הכאב מהמערות

פורסם בעיתון "יתד נאמן".

סינוסיטיס, כפי שחשבתם, אכן באה לרוב לאחר הצטננות. אולם בניגוד למה שחשבתם, לא כל נזלת עם כאב ראש היא סינוסיטיס. ד״ר אריאל מרגוליס, מומחה למחלות א.א.ג וכירורגיית ראש וצוואר, מרחיב על תסמיני המחלה והטיפולים הקיימים.

לא נעים לחטוף צינון, אבל לא ממש נורא. מבין מחלות החורף, אם נשווה לשפעת, או דלקת גרון, הצטננות היא בלי ספק האופציה הפחות גרועה. הבעיה היא כאשר ההתקררות חורגת ממקומה ומטפסת מעלה – אל מערות הפנים. "אצלי , כל הצטננות קשה מסתבכת והופכת מהר מאוד לסינוסיטיס, עם כאבי ראש עזים וחום גבוה", מעידה דליה, גננת במקצועה.

המחלה משביתה אותה מעבודתה, כמובן, והיא מתקשה לתפקד, אף שלא תמיד נדרש טיפול אנטיביוטי. "בשונה משפעת – זה יכול לקרות לי גם פעמיים ושליש בחורף אחד!' אכן, יש אנשים שמרגישים ש״כל החיים" הם סובלים מסינוסיטיס – מאשר ד"ר אריאל מרגוליס מומחה למחלות א.א.ג וכירורגיית ראש צוואר, במרכז א.ר.ם אסותא ת״א. מסתבר שלפחות חלקם אובחן ככל הנראה בטעות… מהי סינוסיטיס? כיצד מתמודדים כנגדה? והאם ניתן למנוע את המחלה? ד״ר מרגוליס מקדים ומציג בפנינו שלוש עובדות יסוד. ראשית: כל אדם מייצר בממוצע ליטר נזלת ביום, רובה מתנקזת מהסינוסים אל דרכי הבליעה. שנית הסיבה השכיחה ביותר לביקור אצל רופא המשפחה בחורף היא תלונה על נזלת וכאב ראש, כך שאין להקל ראש בעניין. העובדה השלישית אף היא תפתיע אתכם: השילוב של כאב ראש ונזלת לא בהכרח מעיד על סינוסיטיס!

ד״ר אריאל מרגוליס: "סינוסיטיס היא מחלה זיהומית של הסינוסים (הגתות), שהן מערות אויר הנמצאות בחלק הקדמי של הגולגולת, מחוברות אל האף ומקבלות דרכו את אספקת האוויר. הרירית המצפה את הסינוסים מלחלחת, מחממת ומנקה את האוויר שאנו שואפים (בדומה לרירית האף). בעת סינוסיטיס הרירית המצפה את הסינוסים הופכת דלקתית ובצקתית ופתחי הניקוז אל האף נחסמים. נהוג לסווג סינוסיטיס לפי שלושה גורמים: ויראלי, חיידקי, פטרייתי. רוב מקרי הסינוסיטיס הם על רקע ויראלי, כאשר רק כ 2%- מהם יתפתחו למחלה חיידקית".

מהם הסימנים האופייניים לסינוסיטיס?

"בניגוד לדעה הרווחת, לא לכל אדם שמצונן שלושה ימים יש סינוסיטיס, גם אם כואב לו הראש. הסימנים העיקריים שיש בהם כדי להעיד על סינוסיטיס הם: נזלת מוגלתית, גודש אפי וחסימה אפית, כאב או לחץ בפנים, ירידה או היעלמות של חוש הריח, חום עד 38 מעלות. סימנים קלים (מינוריים) נוספים יכולים להיות: כאבי אוזניים, ריח רע מהפה, שיעול, חולשה, וכן כאבי ראש. שימו לב: הסינוסים מתפתחים בגיל הילדות, כשהאחרון שבהם, הסינוס הפרונטלי, מתחיל להתפתח סביב גיל 6. המשמעות היא שילדים מתחת לגיל 6 לא יחלו בסינוסיטיס פרונטלית (המתאפיינת בכאב ראש מצחי), אך כמובן שהסינוסים האחרים יכולים לחלות" .

ככלל, כאשר יש נזלת קלה, הטיפול המומלץ הוא שטיפות במי מלח, ושימוש בטיפות נוגדות גודש (חלקן כוללות גם מרכיב נוגד אלרגיה). כאשר קיימת אלרגיה רצוי להשתמש בתרסיסים או כדורים אנטי היסטמינים (נוגדי אלרגיה). רק לאחר שעברו 5 ימים בהם לא הייתה כל הקלה והנזלת הפכה מוגלתית, מומלץ להגיע לבדיקה אצל רופא אף־אוזן־גרון.

מומחה אף־אוזן־גרון מצויד בסיב אופטי המאפשר לו אבחנה מדויקת. "אנו נתקלים לעיתים קרובות במטופלים שמציינים כבר בתחילת הביקור ש"כל החיים" הם סובלים מסינוסיטיס. לאחר שמבצעים ברור מקצועי עם העזרים הטכנולוגיים הנכונים מסתבר שחלק לא מבוטל מהם מאובחנים בטעות ונחשפים למינונים תכופים ומיותרים של אנטיביוטיקה".

ברוב המקרים אבחון סינוסיטיס יתבצע על סמך תלונות המטופל. כלומר על-פי הסימנים הקליניים שלו, כאשר התלונות השכיחות המעידות על המחלה הם צינון שנמשך למעלה משבוע, נזלת מוגלתית וכאב בפנים. "לעיתים קרובות לא די בכך וכדי לבסס את האבחנה יש צורך בבדיקה עם סיב אופטי. צילום סינוסים רגיל המתבצע בקהילה לעיתים קרובות – חסר ערך. לעתים אנו פוגשים מטופלים שסובלים מצינון במשך מספר ימים, שהנזלת מפריעה להם מאוד, והם דורשים לקבל אנטיביוטיקה כדי ׳להיפטר' מהמטרד .
חשוב להדגיש שאנטיביוטיקה לא נועדה לטפל בנזלת ׳רגילה׳. למרבה הצער, יש רופאים שנוטים לרשום אנטיביוטיקה רק משום שהמטופל עיקש – אך אין בכך כל תועלת".

הטיפול היעיל בסינוסיטיס הוא באנטיביוטיקה (כגון אוגמנטין) , לעתים בשילוב תרסיס אף המכיל סטרואידים. במקרים בהם תסמיני המחלה אינם חולפים, הרופא עשוי להחליף את הטיפול לאנטיביוטיקה אחרת. בסינוסיטיס כרונית המתמשכת למעלה משלושה חודשים, ולאחר שהטיפול האנטיביוטי לא הועיל , נדרשות בדיקות נוספות (בדיקה  CT אנדוסקופית במרפאה ובדיקת של מערות הפנים) על מנת להחליט אם יש צורך בניתוח. הניתוח מבוצע בשיטה אנדוסקופית באמצעות החדרת סיב אופטי קשיח דרך האף, כך שהרופא רואה את הסינוסים בהגדלה על מסך מרחיב את הפתחים שלהם ומסיר את מוקדי הדלקת והזיהום . בנוסף, הרופא יכול לבצע "עיצוב" מחדש של חללי האף והסינוסים כדי לשפר את אוורורם ותפקודם. הניתוח נמשך בין חצי שעה לשלוש שעות, רוב המטופלים ישוחררו לבית ם כבר למחרת הניתוח ורובם חוזרים לשגרת חייהם תוך שבוע – שבועיים לאחר הניתוח.