24/01/2016 by
The unit focuses on medicinal or surgical treatment of obstructed nasal breathing resulting from inflammatory diseases of the sinuses, such as chronic or recurring acute sinusitis, fungal sinusitis, septum deviation and auricular enlargement. The unit treatments cover sleep apnea, dental surgery complications, tear-duct obstruction, eye-orbital protrusion due to thyroid gland disease, sinus tumors, skull base tumors and method for stopping cerebrospinal fluid leaks.
Surgeries are performed without external incisions. If there is an indication, sinus catheterization (balloon sinuplasty) is considered. Where necessary, a team of specialists work together in the operating room, which may include an eye orbital surgery specialist, plastic surgeon, maxillofacial and oral surgeon or a neurosurgeon. In selected cases, in order to improve accuracy and safety, surgeries are assisted with use of a navigation guidance system.
The unit also collaborates with other disciplines:
The eye orbit is located very close to the nasal cavity and sinuses. In recent years, following the development of endoscopic surgeries, procedures in the area of the eye can be performed through the nose. These include tear duct surgeries, orbital decompression surgeries, thyroid gland disease-related surgeries and some orbital tumor surgeries.
The endoscopic technique allows more direct access to the affected area through the nasal cavity (the sinuses), and also eliminates the need for an external incision. This requires close cooperation between the ophthalmologist and ENT surgeon, while the patient benefit from interdisciplinary consultation and treatment.
The skull base is actually the floor of the brain. Its front section forms the roof of the nose and sinus cavities. Traditionally, diseases and tumors of the skull base were treated by a neurosurgeon. In the past two decades, endoscopic nasal and sinus surgeries have developed, and in recent years, sinus surgeons discovered that it is possible to reach diseases and tumors at the skull base through the nasal cavities, and thus eliminate the need to obtain access through scalp, removing the need for skull incisions in those places. In some cases, invasive procedures to obtain access to these lesions through the scalp may cause edema or other damage.
A productive collaboration has developed between neurosurgeons and ENT surgeons, where the endoscopic surgeries are performed by both surgeons, using four hands, through both nostrils, enabling precise view of the lesions, lesion correction or total removal. Common deficiencies that may impede such procedures are cerebrospinal fluid leaks and skull base tumors, and particularly pituitary gland tumors.
Mechanical obstruction of the nasal passages (septum deviation, auricular enlargement and sinusitis) often involves changes in the external structure of the nose. Often, the patient seeks to address both the internal and external defect, and often, doctors are the ones who recommend the combination of external and internal surgery. The patient is interested that the inner part will be treated by a doctor who specializes in internal rhinoplasty, and the outer part will be treated by a doctor who specializes in external rhinoplasty, plastic surgery.
Instead of splitting the surgeries or compromising on the standard of one of the steps of the surgery, Dr. Roee Landsberg and Dr. Aharon Amir work together, and perform integrated surgeries.
Comments Off on Endoscopic nose, sinus and skull base surgery unit
08/05/2012 by
בוגר הפקולטה לרפואה באוניברסיטת בן גוריון, בבאר שבע. התמחה ברפואת א.א.ג וניתוחי ראש צוואר במרכז הרפואי מאיר, בכפר סבא. ד”ר מרגוליס סיים התמחות על ברפואה וכירורגיה של האף, סינוסים ובסיס הגולגולת, במרכז הרפואי אסותא, תל אביב, בהנחייתו של פרופ’ רועי לנדסברג.
ד”ר מרגוליס עובד כרופא ומנתח בכיר בקופת חולים מכבי, השתלם בניתוחים בטכנולוגיות חדישות ומתקדמות בעולם, כולל ניתוחים בגישה אנדוסקופית ושימוש במערכות ניווט מתקדמות.
ד”ר מרגוליס פעיל במחקר, הרצה בכנסים בארץ ובעולם ופרסם מגוון מאמרים, בעיתונות המקצועית. ד”ר מרגוליס הוא בעל מספר פטנטים בתחום המכשור הרפואי, משמש כדירקטוריון קליני בחברות הזנק רפואיות.
חברות בארגונים מקצועיים:
• ההסתדרות הרפואית בישראל (הר”י)
• החברה הישראלית לא.א.ג וניתוחי ראש צוואר
• האיגוד הרינולוגי הישראלי
• האיגוד הרינולוגי האירופאי
תחומי עיסוק עיקריים:
• ניתוחים אנדוסקופיים של האף, סינוסים ובסיס הגולגולת למחלות דלקתיות חריפות וכרוניות של האף והסינוסים (FESS).
• שיתוף פעולה בניתוחים מורכבים עם פלסטיקאים, נוירוכירורגים, רופאי עיניים, מנתחי פה ולסת.
• סינוסיטיס חריפה וכרונית
• אטימות אפית
• דום נשימה בשינה
• גידולים שפירים וממאירים של האף ומערות הפנים
• טטרנות
שפות:
עברית, ספרדית, אנגלית
Comments Off on ד”ר אריאל מרגוליס
01/05/2020 by
רקע וסימפטומים
הסינוסים (מערות האף) הממוקמים במצח, מתחת ומאחורי העיניים, הם חללי אוויר בתוך הגולגולת, המחוברים אל האף ומקבלים דרכו את אספקת האוויר. הסינוסים מקטינים את משקל הגולגולת, משמשים תיבת תהודה לקול, והרירית המצפה אותן מחממת, מלחלחת ומנקה את האוויר שאנו שואפים, בדומה לתפקיד רירית האף.
לעיתים, כתוצאה מחסימה מכנית מבנית, הצטננות ויראלית שמסתבכת בזיהום חיידקי, התקף אלרגיה או בשל רגישות לפטריות שנשאפות מהאוויר, יכולה להתפתח תגובה זיהומית שנקראת סינוסיטיס. המחלה מתפתחת כאשר הרירית, שהיא הרקמה הדקה המצפה את פנים חללי הסינוסים, נעשית מודלקת ובצקתית (נפוחה). כיוון שפתחי הניקוז אל האף נחסמים, מתחילות להצטבר במקום הפרשות, שהופכות בהמשך למוגלה ומונעות תפקוד תקין של הסינוסים.
כשהסינוסים מזדהמים יסבול החולה מאחד או כמה סימפטומים: כאב פנים בעיקר בצידי האף ומרכז המצח, גודש אפי וקושי לנשום מהאף, הפרשות סמיכות שנבלעות או מופרשות מהאף וקושי או חוסר יכולת להריח. סינוסיטיס יכולה לגרום לפגיעה משמעותית באיכות החיים ולקשיי תפקוד.
סינוסיטיס היא תופעה נורמלית כשסובלים ממנה פעם או פעמיים בשנה. סינוסיטיס שנמשכת שבוע עד שבועיים בממוצע, מוגדרת כאקוטית (חריפה). כשהיא נמשכת יותר משלושה חודשים, או כשקיימים שלושה או יותר אירועים בשנה, מדובר בסינוסיטיס כרונית או חוזרת.
בין הסינוסים למוח ולעיניים מפרידות רק דפנות עצם דקיקות. לכן, במקרים נדירים, עשויה סינוסיטיס להסתבך בזיהום עיני או מוחי אשר תתכנה להם השלכות חמורות אם לא יטופלו בדחיפות וביעילות.
הטיפול המקובל בתסמינים מתונים של סינוסיטיס מתחיל במתן טיפות או תרסיסים לאף המכווצים את כלי הדם באף וכתוצאה מכך גורמים לצמצום הבצקת ופתיחת פתחי הניקוז והאוורור. כשעוצמת התסמינים עולה ישלבו הרופאים, בנוסף לתרסיסים, גם אנטיביוטיקה הפועלת נגד החיידקים.
כשהסינוסיטיס הופכת כרונית וקשה, הרופאים נעזרים לעיתים בכדורים מכילי קורטיזון (סטרואידים), היעילים לטווח הקצר בהפחתת הבצקת. השימוש בסטרואידים לאורך זמן מתבטא בתופעות לוואי קשות ולכן יש להקפיד על נטילתם לתקופות קצרות וקצובות ותחת מעקב של רופא. כשכל הפתרונות דלעיל אינם מקלים על הבעיה של חולה סינוסיטיס כרוני או חמור, ימליצו הרופאים על ניתוח אנדוסקופי (ESS – Endoscopic Sinus Surgery).
בדיקות נלוות שכיחות
בדיקה אנדוסקופית במרפאה, CT של מערות הפנים (סינוסים).
הכנה לפני ניתוח
בדיקת דם כולל תפקודי קרישה, ע”פ הצורך אקג וצילום חזה. בדיקת מרדים.
מהלך הניתוח- ניתוח אנדוסקופי של הסינוסים (ESS)
מתבצע בהרדמה כללית. דרך הנחיריים מוחדר ע”י יד אחת סיב אופקי קשיח (אנדוסקופ) המחובר למצלמת וידאו. הסינוסים, שהם חללי אויר, ממוקמים מעל, מתחת, מאחורי ובין ארובות העיניים. המנתח רואה את תמונת הניתוח על גבי מסך גדול. בידו השניה אוחז המנתח באחד מתוך שורה ארוכה של כלים יעודיים ומבצע את הניתוח תוך הסתכלות על המסך. הניתוח מתבצע ללא חתכים חיצוניים. במהלך הניתוח מורחבים פתחי הסינוסים, מוסרים מוקדי דלקת (כמו פוליפים) וזיהום, ומתבצע מעין עיצוב פנים של חללי האף והסינוסים לצורך שיפור אוורור ותפקוד הסינוסים. הניתוחים אינם זהים מחולה לחולה – היקף הניתוח תלוי בהיקף המחלה ומותאם לכל מנותח. לעיתים רחוקות, כאשר המחלה עיקשת במיוחד והמטופל עבר כבר מספר ניתוחים, יש צורך לבצע קידוח של ריצפת הסינוסים הפרונטלים (הניתוח ע”ש לוטרופ). ניתוחי צינטור לפתחי הסינוסים עם בלונים אפשריים אך האינדיקציה לביצועם נדירה. כאשר האנטומיה אינה קלה, מגויס לעזרה מכשיר ניווט משוכלל, מעין GPS שמאפשר למנתח לדעת היכן בדיוק נמצא קצה כלי הניתוח. באופן זה מוגברים הדיוק והבטיחות בניתוח. לעיתים מתבצעים במשולב גם יישור מחיצת האף והקטנת הקונכיות. לא נגרם שינוי כלשהו בצורת האף. במרבית החולים אין צורך להשאיר חבישות אף פנימיות (טמפונים).
סיכוני הניתוח
מערות הפנים סמוכות מאד לארובות העיניים, המוח וכלי דם. פגיעה בכל אחד מאלה עלולה לגרור סיבוכים כגון פגיעה בראיה, דלף נוזל מוחי ודימום. הסיכוי לאירוע מסוג זה נמוך ביותר.
משך הניתוח
יכול לארוך בין חצי שעה ל-3 שעות, תלוי בחומרת המחלה ומורכבות הניתוח.
התאוששות
בסיום הניתוח מועבר המנותח לחדר ההתאוששות. כשעה לאחר מכן הוא מועבר למחלקת אשפוז א.א.ג. למחרת בבוקר משוחרר המנותח לביתו. כאמור, במרבית המקרים לא נעשה שימוש בטמפונים ותחושת המנותח סבירה. תופעות צפויות: הפרשה דמית מעטה, יציאת גלדים מדי פעם, קושי בנשימת האף, כאב ראש מתון, חולשה. לרוב, תופעות אלה קלות בימים הראשונים ומעט מתגברות במהלך השבוע הראשון. אקמול ודומיו משפרים את התחושה. לרוב, החל מהשבוע השני חל שיפור עקבי ואפשר לחזור לתפקוד כמעט מלא. יש המלצה להימנע ממאמץ גופני, חשיפה לחום כבד וטיסות בשבועיים הראשונים. במקרים המעטים בהן נעשה שימוש בטמפונים קיימת אטימות אף מלאה עד הוצאתם לאחר כ-3 ימים. במהלך הימים שלאחר הניתוח נוטלים חלק מהמנותחים אנטיביוטיקה, תרופות מפחיתות דלקת ותרופות מעודדות קרישה. בנוסף, יש לשטוף את חללי האף במי מלח כ-6 שבועות לאחר הניתוח. כשבועיים לאחר הניתוח מתקיים במרפאה ביקור אשר במהלכו, תחת אלחוש מקומי, מתבצע במשך מספר דקות ניקוי אנדוסקופי של אזורי הניתוח ווידוא שהמהלך תקין. כחודשיים לאחר הניתוח מתבצעת ביקורת נוספת. משלב זה מתבצע מעקב ע”פ הצורך, בהתאם לאופי וחומרת המחלה. לאורך כל התקופה שסביב הניתוח עומדים לרשות המנותח מספרי הטלפון של המנתח, רופאי א.א.ג כוננים שעובדים עמו, המרכז הרפואי א.ר.ם ומחלקת האשפוז. בכל שאילתה וצורך יש לפנות לאחד מאלה. אחריות המנתח והמערך שסביבו כלפי המנתח היא 24/7.
Comments Off on סינוסיטיס חריפה וכרונית
07/07/2016 by
ד”ר מוחמד מסאלחה
בוגר הפקולטה לרפואה באוניברסיטה העברית, ירושלים. סיים את התמחותו בהצטיינות, באף אוזן גרון וניתוחי ראש צוואר במרכז הרפואי העמק, בעפולה.
ד”ר מוחמד מסאלחה עבר השתלמות משולבת למשך שנתיים, ברינולוגיה ובניתוחים אנדוסקופיים של האף, הסינוסים ובסיס הגולגולת, במרכז הרפואי א.ר.ם, בהנחייתו של פרופ’ רועי לנדסברג. כמו כן, עבר השתלמות תצפיתית ומחקרית, בתחום ניתוחים אנדוסקופיים של בסיס הגולגולת, באוניברסיטת אוהיו, ארה”ב.
ד”ר מוחמד מסאלחה הינו מנהל יחידת אף וסינוסים במחלקת א.א.ג, במרכז הרפואי העמק, בעפולה.
בנוסף, עוסק ד”ר מסאלחה גם בהוראת סטודנטים לרפואה והדרכת מתמחים, פעיל במחקרים רבים ומוציא מספר פרסומים לספרות הרפואית העולמית, מדי שנה.
ד”ר מוחמד מסאלחה מייסד שותף בחברת הזנק שעובדת על פיתוח מכשיר לטיפול בהפסקת נשימה בשינה.
חברות בארגונים מקצועיים:
• ההסתדרות הרפואית בישראל (הר”י)
• החברה הישראלית לא.א.ג. וניתוחי ראש צוואר
• החברה הרינולוגית הישראלית
• ארגון ERS האירופאי
תחומי טיפול עיקריים:
• מחיצת אף סוטה וקונכיות מוגדלות
• סינוסיטיס חריפה וכרונית
• גידולים שפירים וממאירים בחלל האף והסינוסים
• הפסקות נשימה בשינה
• ניתוחי ילדים כולל הקטנת שקדים ושקד שלישי בטכנולוגיות שונות
שפות:
עברית, ערבית, אנגלית
ליצירת קשר ותיאום תור לייעוץ:
נא לפנות לאינה אפשטיין במייל: innaeps@assuta.co.il
Comments Off on ד”ר מוחמד מסאלחה
24/07/2016 by
זהו גוף חימום מותאם אישית
הוא פשוט טקסט גולמי של תעשיית ההדפסה וההקלדה. Lorem Ipsum היה טקסט סטנדרטי עוד במאה ה-16, כאשר הדפסה לא ידועה לקחה מגש של דפוס ועירבלה אותו כדי ליצור סוג של ספר דגימה. ספר זה שרד לא רק חמש מאות שנים אלא גם את הקפיצה לתוך ההדפסה האלקטרונית, ונותר כמו שהוא ביסודו. ספר זה הפך פופולרי יותר בשנות ה-60 עם ההוצאה לאור של גליון פונטי המכיל פסקאות של Lorem Ipsum. ועוד יותר לאחרונה עם פרסום תוכנות המחשב האישי כגון Aldus page maker שמכיל גרסאות של Lorem Ipsum
Comments Off on ניתוחים אנדוסקופיים של האף, סינוסים ובסיס הגולגולת
24/07/2016 by
זהו גוף חימום מותאם אישית
הוא פשוט טקסט גולמי של תעשיית ההדפסה וההקלדה. Lorem Ipsum היה טקסט סטנדרטי עוד במאה ה-16, כאשר הדפסה לא ידועה לקחה מגש של דפוס ועירבלה אותו כדי ליצור סוג של ספר דגימה. ספר זה שרד לא רק חמש מאות שנים אלא גם את הקפיצה לתוך ההדפסה האלקטרונית, ונותר כמו שהוא ביסודו. ספר זה הפך פופולרי יותר בשנות ה-60 עם ההוצאה לאור של גליון פונטי המכיל פסקאות של Lorem Ipsum. ועוד יותר לאחרונה עם פרסום תוכנות המחשב האישי כגון Aldus page maker שמכיל גרסאות של Lorem Ipsum
Comments Off on שיתוף פעולה עם מנתחי פה ולסת
24/07/2016 by
זהו גוף חימום מותאם אישית
הוא פשוט טקסט גולמי של תעשיית ההדפסה וההקלדה. Lorem Ipsum היה טקסט סטנדרטי עוד במאה ה-16, כאשר הדפסה לא ידועה לקחה מגש של דפוס ועירבלה אותו כדי ליצור סוג של ספר דגימה. ספר זה שרד לא רק חמש מאות שנים אלא גם את הקפיצה לתוך ההדפסה האלקטרונית, ונותר כמו שהוא ביסודו. ספר זה הפך פופולרי יותר בשנות ה-60 עם ההוצאה לאור של גליון פונטי המכיל פסקאות של Lorem Ipsum. ועוד יותר לאחרונה עם פרסום תוכנות המחשב האישי כגון Aldus page maker שמכיל גרסאות של Lorem Ipsum
Comments Off on שיתוף פעולה ייעוצי וכירורגי עם רופאי שיניים
24/07/2016 by
זהו גוף חימום מותאם אישית
הוא פשוט טקסט גולמי של תעשיית ההדפסה וההקלדה. Lorem Ipsum היה טקסט סטנדרטי עוד במאה ה-16, כאשר הדפסה לא ידועה לקחה מגש של דפוס ועירבלה אותו כדי ליצור סוג של ספר דגימה. ספר זה שרד לא רק חמש מאות שנים אלא גם את הקפיצה לתוך ההדפסה האלקטרונית, ונותר כמו שהוא ביסודו. ספר זה הפך פופולרי יותר בשנות ה-60 עם ההוצאה לאור של גליון פונטי המכיל פסקאות של Lorem Ipsum. ועוד יותר לאחרונה עם פרסום תוכנות המחשב האישי כגון Aldus page maker שמכיל גרסאות של Lorem Ipsum
Comments Off on חסימת נשימת האף
Recent Comments