התקן דנטלי – Dorsal Fin

מנגנון פעולת ההתקן

התקן דנטלי מסוג Dorsal Fin הוא אחד מסוגי ההתקנים הנפוצים והיעילים לטיפול בנחירות ובדום נשימה חסימתי בשינה.

ההתקן מורכב משני חלקים (סד עליון וסד תחתון) המותאמים אישית לשיני המטופל. לסד התחתון מחוברים שני "סנפירים (Fins)" אנכיים, שמתחברים למסילות בסד העליון, ויכולים להינעל במנח קדמי יותר. כשההתקן מורכב, הוא מחזיק את הלסת התחתונה במנח קדמי יותר, ביחס ללסת העליונה. פעולה זו מזיזה את בסיס הלשון קדימה ומרחיבה את מעבר האוויר מאחורי הלשון והחך הרך, ובכך מונעת או מפחיתה את צניחת הרקמות וחסימת דרכי האוויר.

באילו מקרים ההתקן הינו הטיפול הנכון?

• לטיפול בנחירות (כאשר הן הבעיה העיקרית).
• לטיפול בדום נשימה חסימתי בשינה בדרגת חומרה קלה עד בינונית (AHI 5-30).
• לאנשים עם דום נשימה חמור יותר (AHI > 30), שאינם מסוגלים או מסרבים להשתמש במכשיר CPAP.
• כאשר בדיקת א.א.ג אנדוסקופית מאשרת שקידום הלסת, בעזרת ההתקן, צפוי לעזור.
• דרישות דנטליות ליישום ההתקן: יש צורך במספר שיניים מספק ויציב בשתי הלסתות, חניכיים בריאות והיעדר בעיות משמעותיות במפרקי הלסת.

יתרונות וחסרונות

• יתרונות ההתקן:

o יעילות: יעיל בהפחתת נחירות ושיפור מדדי דום נשימה במקרים המתאימים.
o נוחות: לרוב, השימוש בהתקן מרגיש נוח יותר ופחות פולשני ממכשיר ה– CPAP.
o היענות טובה: מטופלים נוטים להתמיד בשימוש בהתקן לאורך זמן.
o ניידות: קטן, קל לנשיאה ואינו דורש חשמל, נוח לנסיעות.
o דיסקרטיות: פחות בולט ממסכת CPAP.
o כוונון הדרגתי (טיטרציה): ניתן לכוונן את מידת קידום הלסת בהדרגה, כדי להשיג את היעילות המרבית בנוחות אופטימלית.

• חסרונות והגבלות:

o פחות יעיל במקרים חמורים מאוד של דום נשימה.
o אינו מתאים לכל מצב דנטלי.
o תופעות לוואי אפשריות (לרוב זמניות וחולפות): ריור יתר או יובש בפה בתחילת השימוש, רגישות בשיניים ובחניכיים, כאבים או מתח בשרירי הלעיסה או במפרקי הלסת, שינויים קלים בסגר השיניים בבוקר.
o סיכון נמוך לשינויים קבועים בסגר בשימוש ארוך טווח (דורש מעקב).
o דורש תקופת הסתגלות.
o עלות ההתקן והטיפול הנלווה יכולים להיות משמעותיים.
o נדרש מעקב והתאמות, ולעיתים ההתקן עלול להישבר.

 
הבחירה בהתקן Dorsal Fin צריכה להיעשות לאחר אבחון מקיף, בדיקת אא"ג, והערכה דנטלית. יש לשקול את היתרונות מול החסרונות הפוטנציאליים עבור כל מטופל באופן אישי. ההתאמה האישית של ההתקן והכוונון המדויק הם קריטיים להצלחתו.
 

כיצד לוקחים מידות להתקן עם סורק מיוחד?

לקיחת מידות מדויקות הינה חיונית לייצור ההתקן הדנטלי, על מנת שיהיה גם יעיל וגם נוח. כיום, משתמשים לרוב בסורק אינטרה-אוראלי:

• הטכנולוגיה: זהו מכשיר דמוי מברשת שיניים גדולה עם מצלמה, המצלם אלפי תמונות של השיניים והרקמות הרכות בפה. תוכנה מיוחדת יוצרת מהתמונות מודל תלת-ממדי מדויק של השיניים והלסתות.




• תהליך לקיחת המידות:

1. סריקת הלסתות: סורקים את הלסת העליונה והתחתונה.
2. רישום נשיכת קידום: השלב הייחודי והקריטי ביותר עבור התקנים לטיפול בדום נשימה.
מטרת הרישום הינה לקבוע את המנח הקדמי של הלסת התחתונה, שאליו ההתקן יכוון בתחילת הטיפול. בתהליך, רופא השיניים מנחה את המטופל לקדם את הלסת התחתונה מעט קדימה, למנח שבו ההתקן יתחיל לפעול. מנח זה נרשם (באמצעות חומר מיוחד או סריקה נוספת). מידות אלו נשלחות למעבדת שיניים לייצור ההתקן המותאם אישית.



• יתרונות הסריקה:

1. דיוק גבוה.
2. נוחות למטופל (אין צורך בחומרי מטבע שעלולים לגרום לבחילה ו/או אי נעימות).
3. תהליך מהיר ויעיל.
4. קבלת משוב מיידי, כאשר הרופא יכול לראות את הסריקה על המסך בזמן אמת, לזהות אזורים שדורשים סריקה חוזרת ולהבטיח שהמידות מלאות ותקינות.

מסירת ההתקן והתחלת השימוש (כולל התאמה הדרגתית)

לאחר שההתקן מוכן, מגיע שלב מסירתו למטופל והתחלת השימוש:

• פגישת מסירה:

o בדיקת התאמה: רופא השיניים מוודא שההתקן יושב היטב על השיניים, אינו גורם לכאב או לפציעה, בעל אחיזה יציבה ונוחה ומביא את הלסת למנח הקידום המתוכנן.
o הדרכה מפורטת: הרופא מנחה כיצד להכניס, להלביש ולהוציא את ההתקן, כיצד לנקות ולתחזק אותו ומה צפוי בתקופת ההסתגלות בימים ובשבועות הראשונים (ריור, יובש, רגישות קלה) ומתן הנחיות כיצד ומתי לבצע קידום נוסף של הלסת, במידת הצורך.
 

• תהליך הדרגתי של קידום הלסת (טיטרציה):

o המטרה בתהליך ההדרגתי: למצוא את מידת הקידום המינימלית ביותר של הלסת התחתונה הדרושה להשגת יעילות טיפולית מרבית (הפחתת נחירות ושיפור במדד AHI), תוך שמירה על נוחות אופטימלית למטופל.
o התהליך: מתחילים להשתמש בהתקן במנח הקידום הראשוני. אם לאחר כשבוע/שבועיים התסמינים (הנחירות או תסמיני דום הנשימה (כגון עייפות יומית)) עדיין משמעותיים, ניתן לקדם את הלסת עוד קצת, לפי ובהתאם להוראות הרופא. לאחר כל קידום, ממתינים מספר לילות כדי להעריך את ההשפעה ולהסתגל למנח החדש, לפני שמבצעים קידום נוסף. הקידום צריך להיות הדרגתי.
o המטרה הכללית: להגיע למצב בו הנחירות פחתו משמעותית או נעלמו, והמטופל מרגיש שיפור באיכות השינה וברמת הערנות היומית, מבלי לגרום לאי נוחות משמעותית.
 

• התחלת השימוש והסתגלות להתקן:

o שגרת שימוש: יש להשתמש בהתקן מידי כל לילה, למשך כל שעות השינה.
o סד בוקר (Morning Aligner): מתחילים להשתמש בהתקן לעיתים, לאחר שימוש בהתקן בלילה, יש תזוזות קלות בעמדת הלסתות, מה שעלול להוביל לשינוי זמני או קבוע במנשך הטבעי של המטופל. סד הבוקר נועד לנטרל את ההשפעות האלו, הוא אביזר קטן שמרכיבים למשך זמן קצר בשעות הבוקר, בכדי לעזור להחזיר את הסגר ואת הלסתות למקומן הטבעי, הנכון בהתאם לתוכנית התקן הלילה.
o תקופת הסתגלות: יכולה להימשך מספר ימים עד מספר שבועות. חשוב להיות סבלניים. תופעות כמו ריור, יובש או רגישות קלה הן שכיחות וחולפות לרוב.
o מתי לפנות לרופא: אם מופיעים כאבים חזקים, פצעים, או אם תופעות הלוואי אינן חולפות או מחמירות.
 

• ביקורות מעקב:

o ביקורת ראשונה: כשבוע עד חודש לאחר מסירת ההתקן.
o ביקורות תקופתיות (לרוב כל 6-12 חודשים): לבדיקת מצב ההתקן, יציבות הסגר, בריאות השיניים והחניכיים ויעילות הטיפול.

o בדיקת שינה חוזרת עם ההתקן: לעיתים, לאחר שמגיעים לקידום האופטימלי, מומלץ לבצע בדיקת שינה נוספת עם ההתקן כדי להעריך באופן אובייקטיבי את יעילותו.
 
חשיבות ההדרגתיות, ההסתגלות והמעקב: תהליך הקידום ההדרגתי (טיטרציה) מאפשר לגוף להסתגל בצורה מיטבית לשינוי במנח הלסת ומפחית את הסיכון לתופעות לוואי. תקופת הסתגלות היא טבעית, וסבלנות היא מפתח. ביקורי מעקב קבועים חיוניים להבטחת יעילות הטיפול לאורך זמן, שמירה על בריאות הפה והשיניים, וביצוע התאמות נדרשות בהתקן או בטיפול. שיתוף פעולה מלא של המטופל והקפדה על הנחיות הרופא הם קריטיים להצלחת הטיפול.
 

סיכום

טיפול בנחירות ובדום נשימה חסימתי בשינה באמצעות התקן דנטלי מסוג Dorsal Fin הוא אפשרות טיפולית יעילה ונוחה עבור אנשים רבים. התהליך כולל אבחון מדויק, בדיקות מקיפות, התאמה אישית קפדנית של ההתקן, ותהליך הסתגלות והתאמה הדרגתית. הבנת כל שלב בתהליך ושיתוף פעולה עם הצוות הרפואי יכולים להוביל לשיפור משמעותי באיכות השינה, בבריאות הכללית ובאיכות החיים.