Category Archives: Mouth

The Oral, Maxillofacial and Salivary Gland Surgery Unit was established to provide a professional and prompt solution, for a variety of oral and maxillofacial diseases, which dictate close relationships with the E.N.T professionals.
This unit specializes in endoscopic and micro surgery of the salivary glands, and reconstruction of the nerves of the tongue and lip following trauma.
The unit also specializes in treating deformities and tumors of the facial bones and jaws that were formed due to trauma, severe diseases and genetic reasons. The treatments are supported by the state of the art technology, and include, as appropriate, implants that were individually tailored to the patient’s face and printed in a three-dimensional printer. In addition, the unit performs orthognathic surgeries and reshaping of the jaw, facial bone reconstruction and eye orbital reconstruction, surgical extractions, removal of laryngeal lesions, etc.
Globally renowned in his field, Prof. Nahlieli’s inventions are considered groundbreaking in the area of salivary gland treatment, where he developed micro-surgical techniques that include a lithotripter, a series of endoscopic surgeries and implants. Thanks to the development of the world smallest micro endoscope by Prof. Nahlieli, many salivary duct stones are removed using shockwave lithotripsy, without the need for external scissions, thus eliminating the need for many resections.

ד”ר יואב לייסר

ד”ר יואב לייסר בעל שלושה תארי דוקטורט: תואר ברפואת שיניים (DMD) מטעם האוניברסיטה העברית והמרכז הרפואי הדסה עין כרם, ירושלים, תואר ברפואה כללית (MD) מטעם אוניברסיטת תל אביב ותואר שלישי (PhD) במחקר בתחום סרטן חלל הפה, מטעם האוניברסיטה העברית והמרכז הרפואי הדסה עין כרם, בירושלים.
ד”ר יואב לייסר סיים את התמחותו בכירורגיית פה ולסתות, בקריה הרפואית לבריאות האדם, במרכז הרפואי רמב”ם, בחיפה.
את לימודי הפוסט דוקטורט, ביצע ד”ר יואב לייסר במכון לחקר כלי הדם והסרטן, במעבדתו של פרופ’ ישראל ולודבסקי, בנושא ‘תפקידו הפרוגנוסטי של גן ההפראנז בסרטן הפה’.

ד”ר לייסר עוסק בחקר הסרטן ומשמש כמרצה ומדריך סטודנטים לרפואה (פרה קליני וקליני) בפקולטה לרפואה של הטכניון, המכון הטכנולוגי לישראל, בחיפה ומרצה בתחומי התמחותו בעשרות כנסים מדעיים, בארץ וברחבי העולם.

בעברו, הקים וניהל את המעבדה לחקר סרטן הפה, של המחלקה לכירורגית פה ולסתות, במרכז הרפואי רמב”ם, בחיפה.

ד”ר יואב לייסר הינו בעל רישיון ישראלי לשימוש בהיפנוזה, מטעם משרד הבריאות ומשלב בעבודתו במרפאה, מגוון טכניקות לטיפול ושחרור מחרדות ופחדים, בטיפולי שיניים.

ד”ר לייסר כיהן בעברו כיושב ראש האיגוד הישראלי לכירורגיית פה ולסתות והינו חבר בוועדות של משרד הבריאות, לקביעת מדיניות רפואית.

חברות בארגונים מקצועיים:

• ראש האיגוד הישראלי לכירורגיית פה ולסתות
• ההסתדרות הרפואית בישראל (הר”י)
• ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל
• Iaoo
• Eacmfs

תחומי טיפול עיקריים:

• טיפול בזיהומי סינוסים ופיסטולות לחלל הפה
• עקירות כירורגיות
• שחזור עצם בחניכיים
• שחזורי פנים
• גידולים וציסטות בחלל הפה
• עיוותים שונים של עצמות הפנים כתוצאה מבעיה מולדת, מטראומה, או מחלה
• שימוש במשתלים מותאמים אישית (PSI)
• כירורגיית עצמות הפנים לצורך התאמה מגדרית
• ניתוחים מורכבים לשחזור ארובות עיניים לאחר טראומה
• כירורגיה של גידולים שפירים וממאירים, באזור הראש והצוואר

שפות:

עברית, אנגלית

ליצירת קשר ותיאום תור לייעוץ:

נא לפנות לניר בנימוביץ במייל: nirbi@assuta.co.il 

רקע

הרמת סינוסים מתבצע לצורך השתלת עצם בחלק הסינוס המקסילרי וכך מאפשר התקנת שתלים דנטליים לשיקום במקרה של שיניים חסרות. הרמת סינוסים זהו הליך היכול להתבצע רק בלסת העליונה והוא מיושם כאשר חסרה עצם לסת. הסינוסים הם חללים הממוקמים מעל עצם הלסת העליונה ומעל לשורשי השיניים, משני צדי האף. החללים הללו, המלאים באופן רגיל באוויר, ממולאים בחלקם התחתון במסגרת ניתוח הרמת סינוס בחומר עצם. חומר זה מאפשר לעצם לבנות את עצמה סביב השתל וכך לגדול; והשתלים מתחזקים ומתקבעים בעצם, באופן שמאפשר את הצלחת התהליך והישרדות השתלים.

בדיקות מקדימות ליעוץ הרפואי

במידה והחולה בריא ואינו נוטל תרופות שמהוות בעיה לטיפול כירורגי כדוגמת מדללי דם, או תרופות לבניית עצם כדוגמת ביספוספונטים, במרבית המקרים סיטי דנטלי לאזור הניתוחי יספיק בהחלט, לרוב צילום ראשוני לסקירה כללית של הפה מבוצע והוא נקרא פנורמי ולאחריו יבקש הרופא צילום ספציפי יותר כגון סיטי וירשום למטופל הפניה לכך בסיום הבדיקה הקלינית והמפגש הראשון.

שם הניתוח

Sinus lifting/ Sinus augmentation

הכנה לפני ניתוח

צילום פנורמי וCT דנטלי.

סיכוני ניתוח

אורואנטרל פיסטולה (מעבר של נוזלים ומזון מחלל הפה לחלל האף דרך הסינוס המקסילרי) או זיהום של הסינוס המקסילרי שעלול להוביל לזיהום כרוני שידרוש טיפול ממוקד בבעיה, במרבית המוחלטת של המקרים (מעל ל 90%) אין סיבוכים בהרמות סינוסים במידה ומבוצעים על ידי מומחה לכירורגיה פה ולסתות אשר למד והוכשר לביצוע ניתוחים מורכבים בחלל הפה והפנים.

פרוצדורות עיקריות במהלך הניתוח

הניתוח כולו נעשה מתוך הפה ואינו משאיר צלקת ניתוחית, במהלך הטיפול לאחר חשיפת האזור המנותח הכירורג יפתח חלון קטן בסינוס מבלי להיכנס לתוכו, יפריד בזהירות את הממברנה שמצפה את הסינוס ויבצע השתלת עצם לרצפת הסינוס. בהמשך, יבוצעו התקנת שתלים או ביום הניתוח או 6 חודשים לאחר מכן, תלוי באיכות וכמות העצם המקורית שיש למטופל טרם הניתוח.

התאוששות

הניתוח מבוצע לרוב בהרדמה מקומית וההתאוששות המלאה היא לאחר מספר ימים עד שבוע, לרוב ללא צורך בימי אשפוז, ההתאוששות היא אינדיבידואלית ויש מטופלים שיום למחרת הניתוח חוזרים לעבודה סדירה וישנם אילו שנדרש להם מספר ימים לחזור לאיתנם, אולם כולם מסתדרים לאחר 5-7 ימים לחזור לפעילות מלאה.

המלצות לאחר ניתוח

לאחר הניתוח יש להמנע מפעילות ספורטיבית במיוחד צלילות, לא מומלץ לטוס בשבוע עד שבועיים הראשונים שלאחר הניתוח.
הסרת תפרים 14 יום לאחר הניתוח, שטיפות פה ואנטיביוטיקה ניתנים ל 7 ימים, ונטילת משככי כאבים לפי הצורך בימים הראשונים שלאחר הניתוח.

רקע

ניתוח אורתוגנטי היינו ניתוח שמבוצע על ידי מומחה לכירורגיה פה ולסתות. הניתוח מהווה מענה עבור מטופלים אשר סובלים מהפרעה תפקודית ואסתטית בלסתות (העליונה והתחתונה). הניתוחים לרוב דורשים שלב מכין הכולל טיפול אורתוגנטי שבאמצעותו מתאים האורתוגנט (מיישר שיניים) את הסגר והשיניים למצב החדש שיהיה לאחר הניתוח. לעתים במקרים מסוימים ניתן לבצע את הניתוח ללא התערבות מוקדמת של אורתוגנט, אולם בסיום הניתוח יש צורך בהתאמת הסגר על ידי האורתוגנט בכל מקרה.

במקרים בהם היחס בין הלסתות במישור האופקי או האנכי גדול מהרגיל, נוצרת הפרעה תפקודית שאינה מאפשרת דיבור, לעיסה ואפילו חיתוך של המזון כראוי.

לצורך כך, ניתן לבצע קידום או הזזה לאחור של הלסת העליונה או התחתונה או שתיהן יחד לצורך תיקון העיוות המקורי.

ישנם מקרים מיוחדים שניתוח זה מבוצע לצורך פתרון בעיה שאינה עיוות בלסתות לדוגמא OSA , שזה מצב של חסימת דרכי האויר שמוביל לדום נשימה בשינה, בעיה ממנה סובלים בעיקר אולם לא רק גברים ולרוב קשורה להשמנת יתר. הטיפול כולל הזזה של 2 הלסתות קדימה ללא קשר לפן התפקודי או האסטתי ומובילה במרבית המקרים לפתרון מלא לבעית הדום בנשימה.

בדיקות מקדימות ליעוץ הרפואי

צילום פנורמי וצפלומטרי צידי עדכני

משך הניתוח

ניתוח אורטוגנטי דו לסתי אורך כ 3-4 שעות. בסיום הניתוח יתכן ויהיה צורך להשאיר את המטופל עם מכשור מיוחד שסוגר את הלסתות (בדומה לגבס על שבר) ומונע תזוזה מיותרת של הלסתות ומאפשר ריפוי תקין של הלסתות המנחל החדש שיצר הכירורג. הפה יכול להיות סגור למשך תקופה של בין 2-4 שבועות בתקופה זו המטופל מסתפק באכילה של מאכלים רכים או טחונים בבלנדר, כגון מעדנים, מילקשייקים וכל דבר שניתן לטחון, חובה לעקוב אחר המשקל למנוע ירידה מוגזמת במשקלו של המטופל, והגיינה אוראלית קפדנית למניעת התפתחות של עששת שיניים במידה והמטופל מזניח את ההגיינה הבסיסית.

ניתוחים אחרים– genioplasty הקטנה או הגדלה או הזזה של הסנטר בלבד לרוב מסיבות אסטתיות או כחלק מהניתוח המשלים לניתוח האורטוגנטי.

הכנה לפני ניתוח

לקראת ניתוחים אורטוגנטיים יש להכין את המטופל הכנה אורטודונטית, יישור שיניים להכין את השיניים לסגר הרצוי שיהיה לאחר הניתוח, בנוסף יש לבצע צילומים ומדידות צפלומטריות שמבוצעות הן על ידי הכירורג והן המכונים מיועדים לכך באופן ממוחשב שמאפשרים לכירורג לאבחן איפה הבעיה ולחזות את התוצאה שתתקבל לאחר הניתוח.

פרוצדורות עיקריות במהלך הניתוח

ניסור וקידום לסת אחת או שתיהן באופן מכני או ניסור והזזה של מקטע לסת במקרים של בקיעת יתר של סגמנט שיניים, ובמקרים של גניופלסטי, הזזה וקידום של הסנטר בלבד, וזה במקרים בהם רק הסנטר מאוד אחורי, דבר המפריע לנשימה ולאסתטיקת המטופל.

סיכוני הניתוח

הסיכונים בניתוחים אורטוגנטיים כוללים פגיעה או שינוי בתחושה בשפה ולשון ובמרבית המקרים התחושה חוזרת לחלוטין, וכן דימום וזיהום שנכון לכל ניתוח באשר הוא.

משך אשפוז

סך ימי האשפוז בניתוח משתנים בהתאם לסף הריפוי האינדיבידואלי של המטופל ויכול לנוע בין 3-7 ימי אשפוז במחלקתנו.

התאוששות

לאחר פתיחת הפה יבצע המטופל פיזיוטרפיה אינטנסיבית להחזרה של התפקודים המוטוריים.

רקע

במקרים בהם לאחר הסרה של עצם מהלסת הוא הפנים כתוצאה מגידול שפיר או ממאיר או במקרים לאחר טראומה לפנים כגון שבר עצם הלחי, או שברים נוספים בפנים נוצר עיוות או חסר של עצם שמצריך טיפול פונקלציונאלי ואסטתי, לצורך כך ניתן להשתמש בהדמיות ממוחשבות ולשחזר על ידי המחשב בשלב ראשון את האיבר הגרמי החסר, בהמשך בשימוש במדפסות תלת מימדיות ניתן להדפיס את האיבר החסר (למרכז הפנים והמצח לרוב משחזרים ב PEEK וללסתות ובעיקר הלסת התחתונה משחזרים במדפסת לייזר בטיטניום). לאחר ההדפסה מתואם התור לניתוח שבו מקובע החלק לעצם הפנים ושמחזר את החלק החזר באופן אנטומי ומדוייק.
בשיטה זו ניתן אף להדפיס ולקבע עצמות לחיים לצורך הגדלה אסטתית או סנטר אחורי שזקוק להבלטה או הגדלה, אולם במרבית המקרים ובעיקר לאחר שברים בעצמות הלחיים שמובילים לאנופטלמוס (מיקום אחורי של גלגל העין וראייה כפולה – דיפלופיה), השחזור הוא פונקציונאלי ואסטתי גם יחד.

שם הניתוח

Patient specific implants – PSI

הכנה לפני ניתוח

ביצוע CT ותכנון על הCT התלת מימדי של השחזור הנכון, לאחר התכנון של השחזור החלק המשוחזר מודפס ועובר מספר תהליכים שמאפשרים שימושו בבני אדם, לאחר התהליך שעורך כשבועיים יתואם התור לניתוח השחזור.

פרוצדורות עיקריות במהלך הניתוח

חתכי גישה הוצאת פלטות ישנות וברגים ישנים וקיבוע המשתלים באזורים החסרים בפנים.

סיכוני הניתוח

חשיפה של המשתל או יצירת חלל מלאכותי, מה שיצריך שטיפות מרובות עד לסגירת הרקמה לחלוטין.

משך הניתוח

משך הניתוח תלוי בסוג הניתוח:

• שחזור ארובת העין – ניתוח שנמשך בין שעה לשעתיים
• שחזור לסת תחתונה/עליונה – ניתוח שיכול להמשך כ 4 שעות
• שחזור גשר אף או סנטר – ניתוח שנמשך כשעה
• שחזור עצמות הלחיים – ניתוח שנמשך כשעתיים לשני הצדדים

משך האשפוז

במרבית המקרים מדובר בניתוחים שקל להתאושש מהם היות והחזרה למצב האנטומי התקין משפר את המראה ואת התפקוד של המטופל, לרוב 2-3 ימי אשפוז והמטופל משוחרר לביתו. לאחר השחרור ימשיך המטופל ליטול אנטיביוטיקה ושטיפות פה בהתאם למיקום המשתל בפנים, לאחר כשבועיים יתאם תור לביקורת והסרת תפרים אצל הכירורג פה ולסת שניתח.

התאוששות

התאוששות מלאה לרוב מתרחשת כמו בכל ניתוח לאחר 7 ימים, במקרים בהם מדובר בשחזור איברים בתנועה כגון לסת תחתונה או פרקי הלסתות יש צורך בפיזיוטרפיה לאחר הניתוח למשך 14 ימים במרבית המקרים.