פורסם בעיתון "מעריב".
פורסם בעיתון "מעריב".
"מתחת לסכין המנתחים ידעתי שמילימטר סטייה בחיתוך תקבע אם אמשיך לראות ואף לחיות, ויום למחרת כבר הייתי בבית וחזרתי לעבוד", מספר גבריאל צור שעבר ניתוח להוצאת ציסטה מהסינוס הממוקם סמוך לעצב הראייה,
למוח ולעורק הראשי המוביל דם למוח, במרכז הרפואי תל אביב "איכילוב".
הדיוק בניתוח התאפשר בעזרת שימוש חריג במכשיר MRI, שעד היום לא היה חלק מהליך ניתוחי דומה. צור, בן 48 מנהלל עבר לפני כחמש שנים ניתוח באזור הסינוסים להסרת גידול ונראה היה שהכל הסתדר, עד שלפני מספר חודשים התעוררה בעיה חדשה.
"יום אחד תפסו אותי כאבים באזור עין שמאל", הוא מספר. "אני חקלאי ורפתן והכאבים לא השביתו אותי מעבודה, אבל אחרי מספר ימים התחלתי פתאום לראות כפול. הרופא המטפל המליץ לי לקחת אנטיביוטיקה ולהגיע לצילום CT אז התגלה ממצא מאחורי עין שמאל, באזור בו עברתי את הניתוח הקודם. בגולגלתו של גבריאל התגלתה ציסטה שהזדהמה והרסה את העצם המפרידה בין הסינוס לעצב הראייה והמוח", מספר ד"ר רועי לנדסברג, מנתח בכיר של ניתוחי אף וסינוסים אנדוסקופיים ב"איכילוב". "מדובר במיקום רגיש כיוון שהציסטה היתה צמודה לעצב הראיה, למוח ולעורק המספק את הדם למוח והיה צורך קריטי לסלק אותה".אחת האפשרויות היתה ניתוח ארוך הכרוך בסיכון לתחלואה נלווית ומלווה בחתכים חיצוניים גדולים בפנים.
ד"ר לנדסברג יחד עם פרופ' דני פליס, מנהל היחידה לניתוחי בסיס הגולגולת וד"ר יורם שגב מאגף ההדמיה, החליטו על ביצוע ניתוח בשיטה אנדוסקופית, המבוצע ע"י סיב אופטי המחובר למסך טלוויזיה במעגל סגור ומכשירים המוחדרים דרך הנחיריים ללא חתכים.
החידוש בניתוח היה בביצועו בעזרת מערכת ניווט משוכללת המבוססת על תמונת MRI תלת מימדית. בדרך כלל משמש מכשיר ה MRI לקבלת תמונה קפואה של הרקמות הרכות בגוף. "בניתוח כזה אין מקום לטעות גם של מילימטר או שניים, כל חריגה מכך עלולה להיגמר בתוצאות חמורות", מסביר ד"ר לנדסברג. "בנוסף, הניתוח הקודם שעבר המטופל הביא לשינויים אנטומיים המקשים על ההתמצאות באזור. לכן החלטנו להשתמש גם במכשיר MRI אשר בתמונה תלת מימדית מאפשר למנתח לראות בכל רגע נתון את מיקום מכשירי הניתוח ביחס לנגע אותו יש להסיר וביחס לשאר האיברים החיוניים שפגיעה בהם תהיה מסוכנת. זוהי הדמיה מושלמת". השימוש במערכת הניווט המבוססת על MRI בניתוח אנדוסקופי של הסינוסים לא תואר עד היום בספרות הרפואית. נציג החברה המייצרת את המכשיר שהגיע לתמוך טכנית בביצוע הניתוח, אמר לרופאים הישראלים כי זוהי הפעם הראשונה בה מבוצע שימוש כזה במכשיר וכי יעביר את המידע לחברה בגרמניה. "הייתי על כף המאזניים", אומר גבריאל צור, "קרוב לאובדן ראיה ולנזק מוחי אפשרי, ובתוך שעה הסתיים הניתוח. באחד מביקורי המעקב שאחרי הניתוח, הסתכלתי על התמונות ולא האמנתי כמה קרוב הכל היה. היום אני רואה בשתי העיניים, עובד כרגיל, כאילו לא עברתי דבר".
הבדיקה מתבצעת במקרים של חשד להיצרות בקנה, גוף זר חוסם בקנה, ולבירור קוצר נשימה או חשד לגידול.
מומלץ להגיע בצום של שעתיים, אולם לא הכרחי.
אלחוש מקומי של האף באמצעות ג'ל או תרסיס, העברה עדינה של הסיב מהאף אל הלוע והגרון, אלחוש איזור מיתרי הקול בתרסיס או נוזל הרדמה ומעבר בעדינות דרך מיתרי הקול אל קנה הנשימה.
אי נוחות קלה באף ובלוע, שיעול תוך כדי הבדיקה.
מספר דקות.
מיידית.
חזרה מיידית לשגרה.
הבדיקה מתבצעת כחלק מבירור הפרעות בליעה, כאבים בבליעה, רפלוקס, חשד לגוף זר או גידול. הבדיקה אינה באה במקום בירור גסטרו מלא.
מומלץ להגיע בצום של שעתיים, אולם לא הכרחי.
אלחוש מקומי של האף באמצעות ג'ל או תרסיס, העברה עדינה של הסיב מהאף אל הלוע והגרון, בדיקה של הושט העליון תוך כדי בליעת רוק או מים.
אי נוחות קלה באף ובלוע. הבדיקה לרוב קלה וניתנת לביצוע בכל גיל.
מספר דקות.
מיידית.
חזרה מיידית לשגרה.
מטרת הבדיקה היא אבחון מדויק של בעיות הקשורות למיתרי הקול ולאזורים אחרים כגון הלוע, בית הבליעה, קנה הנשימה ועוד. הבדיקה מאפשרת הסתכלות מזויות ומרחקים שונים על דרכי הנשימה והבליעה העליונות. הבדיקה מתאימה לכל האנשים ובמיוחד למי שמתקשה לבצע את הבדיקה הסטרובוסקופית הקשיחה.
מומלץ להגיע בצום של שעתיים, אולם לא הכרחי.
אלחוש מקומי של האף באמצעות ג'ל או תרסיס, העברה עדינה של הסיב מהאף אל הלוע והגרון.
אי נוחות קלה באף ובלוע. הבדיקה לרוב קלה וניתנת לביצוע בכל גיל.
מספר דקות.
מיידית.
חזרה מיידית לשגרה.
מטרת הבדיקה היא אבחון מדויק של הפרעות במיתרי הקול. זו הבדיקה המדויקת והאמינה ביותר, עם איכות התמונה החדה עם הרזולוציה המקסימלית. ניתן לזהות נגעים זעירים ביותר, שפירים או ממאירים, על ריריות המיתרים או בגוף המיתרים. כמו כן, ניתן לאבחן מצבים נוירולוגים או דלקתיים שונים. בטכנולוגיה ממוחשבת מושג אפקט של תנועה ב slow motion המאפשר יכולת מעקב של הבודק אחר שינויים מזעריים במבנה ותיפקוד המיתרים. סרטי הבדיקה נשמרים ומאפשרים בדיקה חוזרת והדגמת הממצאים כולל מעקבים חוזרים במרפאה אחרי טיפול.
מומלץ להגיע בצום של שעתיים, אולם לא הכרחי.
אלחוש מקומי באמצעות תרסיס לחלל הפה והלוע שמטרתו לדכא את רפלקס ההקאה. הבדיקה אינה כואבת ואינה מפריעה לתהליך הנשימה.
אי נוחות קלה, בסך הכל הבדיקה קלה לרוב בני האדם.
מספר דקות.
מיידית.
חזרה מיידית לשגרה.
הבדיקה מתבצעת כחלק מבירור הפרעת בליעה. הבדיקה יכולה לספק מידע לגבי הפרעות בליעה שונות כגון: היתקעות מזון בלוע, שאריות מזון שלא נבלעות, חזרת מזון מהושט אל חלל הלוע, אספירציה (שאיפת מזון אל הגרון וקנה הנשימה). במקרים בהם במהלך הבדיקה מזוהה הפרעת בליעה, ניתן גם במסגרת הבדיקה לבחון את יעילותן של טכניקות בליעה מסויימות בהתגברות על הפרעת הבליעה.
בדיקה זו מאפשרת אבחון הפרעת בליעה ממקור חלל הלוע והגרון, וכמו כן יכולה לכוון ולשפר את יעילות תהליך שיקום הבליעה. הבדיקה מתבצעת כחלק מהבירור המקובל להפרעת בליעה, ובמקרים בהם נדרשת הערכת יכולת בליעה לאחר ניתוחים בצוואר או בגרון, לצורך כיוון אסטרטגיית טיפול בליעה בחולים הנזקקים לשיקום בליעה, ולבחינת אפשרות גמילה מזונדה או הזנה דרך גסטרוסטום.
מומלץ להגיע בצום של שעתיים, אולם לא הכרחי.
אלחוש מקומי של האף במידת הצורך. העברת הסיב האופטי בעדינות דרך האף אל הלוע, תצפית אל הגרון, מיתרי הקול והכניסה לושט. הגשת מזון למטופל במס' מרקמים – מוצק סמיך ונוזלי, והערכת יכולת הבליעה תוך צילום וידאו של השלבים השונים.
אי נוחות קלה באף ובלוע. הבדיקה לרוב קלה וניתנת לביצוע בכל גיל בו ניתן להשיג שיתוף פעולה.
20-30 דקות.
מיידית.
חזרה מיידית לשגרה.
במקרים בהם קיים ממצא חשוד לגידול על מיתרי הקול, בלוע או בגרון.
בדיקת סטרובוסקופיה של מיתרי הקול.
הפרוצדורה מתבצעת בהרדמה מקומית על ידי הזלפה של ג'ל, ספריי ונוזל הרדמה על אזור הלוע והגרון, כולל על מיתרי הקול. שימוש במלקחיים עדינים המוכנסים דרך הפה או דרך אנדוסקופ גמיש מהאף ונטילת ביופסיה מהנגע.
אי נוחות קלה, סיכון נמוך מאוד לדימום או זיהום. צרידות קלה וחולפת.
כ- 15 דקות.
השגחה לשעה ושחרור.
חזרה מיידית לשגרה.
הטפול ביוד הרדיואקטיבי מיועד לחולי סרטן בלוטת התריס, בין אם מחלתם הייתה מפושטת ובין אם מחלתם הייתה ממוקמת בצוואר.
הטיפול ניתן לאחר ניתוח להסרת בלוטת התריס במלואה, ומטרתו לפגוע בכל התאים הממאירים שנשארו בגוף.
בלוטת התריס מייצרת את הורמון ה"תירוקסין" האחראי על וויסות החומרים בגוף. המבנה הכימי שלו כולל את מולקולת היוד.
הייחודיות בבלוטת התריס הוא שהיא צורכת שיעור גבוה של יוד, וזאת גם במהלך קיומן של מחלות ממאירות שכיחות של הבלוטה.
תכונה ייחודית זו, של בלוטת התריס, מאפשרת לנו לבצע טיפול יעיל מאוד במקרים של גידולים ממאירים בה.
במקום לספק לגוף יוד פעיל, מספקים כמות מירבית של יוד רדיואקטיבי.
תאי בלוטת התריס קולטים את היוד הרדיואקטיבי שהוא למעשה "סוס טרויאני", וכשהוא נספג בתא הוא גורם להשמדת התאים הסרטניים.
הוא נספג בשיעור נמוך מאוד ברקמות אחרות בגוף ולכן הנזק שלו שם שולי למדי.
הטיפול עצמו ניתן באמצעות בליעת קפסולה. הקפסולה נספגת בגוף ומרוכזת בעיקר בתאי בלוטת התריס.
היוד הרדיואקטיבי פולט בעיקר קרינת ביתא שאינה מסכנת את הסביבה. אולם, בשיעור של 8% יש גם פליטת קרינת גאמא, והיא עלולה להיות מסוכנת.
לכן נדרשות פעולות להקטנת החשיפה לקרינה הכוללות, במהלך הימים הראשונים: שמירת מרחק של 2-3 מ', הקפדה במתן שתן (היוד, רובו ככולו מופרש בשתן) וכו'.
מינימליות וכוללות בצקת בצוואר, יובש בפה/עיניים ופגיעה בטעם. התופעות, אם אכן קרו, חולפות לאחר מספר ימים/שבועות מבלי שנדרש טיפול כלשהו.
תאי בלוטת תריס (הן נורמליים והן סרטניים) מפרישים חומר שנקרא תירוגלובולין, שממנו בסופו של דבר נוצר הורמון הבלוטה. היוד הרדיואקטיבי הורס הן את תאי בלוטת התריס הנורמליים שנשארו לאחר הניתוח והן את התאים הסרטניים באופן שמחסל את הבלוטה באופן סופי. לאחר כריתת תירואיד וטיפול ביוד רדיואקטיבי, צפויה רמת התירוגלובולין לרדת ל – 0. ניתן לעקוב אחר חולי בלוטת התריס באמצעות תירוגלובולין: בעליית רמתו בדם ניתן לשער שיש התלקחות המחלה עקב צמיחה מחודשת של תאי סרטן היודעים להפריש תירוגלובולין (ניתן לאיתור בבדיקת דם שגרתית).
הטיפול ביוד הרדיואקטיבי הוא פשוט ויעיל והיינו, קהיליית האונקולוגים, שמחים אם היה בנמצא בארסנל שלנו, טיפול שכזה במחלות ממאירות אחרות.
ספירומטריה הינה בדיקה לא פולשנית באמצעותה ניתן למדוד את פעילות הראות ע"י חישוב של נפח וזרימת האוויר היוצא והנכנס לראות. הספירומטריה משמשת לאבחון ומעקב אחר טיפול במגוון מחלות ריאה וא.א.ג כולל אסתמה, נפחת, שיעול כרוני, שיתוק של מיתרי הקול ועוד.
במהלך הבדיקה תתבקש להכניס מקסימום אוויר לראות ואז לנשוף את האוויר החוצה חזק ככל הניתן ולהכניס מהר וחזק שוב. הבדיקה מבוצעת מספר פעמים, לפני ואחרי שימוש במרחיבי סמפונות (וונטולין) בכדי לחשב את תגובת דרכי הנשימה לטיפול הנ"ל.
מומלץ להגיע לבדיקה לאחר הפסקה של 24 שעות משימוש במשאפים המיועדים לטיפול באסטמה.
אין צורך בהכנות מיוחדות או בצום לפני הבדיקה.
הבדיקה תבוצע במרפאה ע"י רופא מומחה ופענוח התוצאות והמלצות מתאימות לטיפול יינתנו במרפאה מיד לאחר ביצע הבדיקה.
תבחיני עור מבוצעים במרפאת אלרגיה ומטרתם לנסות לזהות מרכיבים אלרגיים היכולים להסביר את תלונות המטופל.
בטסטים, מטפטפים על העור של המטופל (בדר"כ על האמה) תמצית של חומרים שונים היכולים לגרום לאלרגיה. החומרים הנ"ל כוללים תמצית של אבקנים, קרדית אבק הבית, פרווה של חיות, עובשים שונים, מזונות שונים ותמצית של ארס דבורה. בהתאם לסיפור הקליני של המטופל, נבחרים החומרים לבדיקה.
לאחר טפטוף החומרים על העור, הבודק דוקר את העור במקומות הרלוונטים ע"מ לייצר תגובה חיסונית בעור. לאחר כ–15 דקות, תוצאות הבדיקה מפוענחות במרפאה – במקרה של אלרגיה, העור יהפוך להיות אדום, נפוח ומעט מגורה.
תבחיני עור יבוצעו אך ורק ע"י רופא אלרגיה במרפאה ייעודית.
יש להגיע לבדיקה לאחר שנמנעים שבוע משימוש באנטיהיסטמינים (טלפסט, לורסטין, פנסטיל וכו'). אין צורך להפסיק שימוש בתרסיסי אף או בסטרואידים.
מכשיר שמיעה מושתל המיועד לאנשים הסובלים מליקוי שמיעה תחושתי עצבי או מעורב בדרגה בינונית עד חמורה, כאשר מכשיר שמיעה רגיל אינו מועיל או לא ניתן להשתמש בו מסיבות רפואיות.
ישנם מצבים בהם לא ניתן להשתמש במכשיר רגיל עקב תגובה עורית למכשיר או אי נוחות של המטופל. ישנם מטופלים הבוחרים שלא להשתמש במכשיר רגיל מסיבות אסטטיות.
מערכת Cochlear Carina היא פתרון שמיעה בהשתלה מלאה, אשר אינו כולל שום מכשיר חיצוני. כל הטכנולוגיה חבויה מתחת-לעור, כך שהיא 100% בלתי-נראית .
שמיעה טובה כל היממה, כולל בשינה , בניגוד למכשירי שמיעה רגילים אותם מסירים לקראת השינה
מניעת תופעת הפידבק (שריקות ורעשים צורמים הנובעים מהעברת קול במכשיר שמיעה דרך האוזן החיצונית).
בזכות העובדה שהמכשיר נמצא כולו בתוך הגוף ואין לו חלקים חיצוניים, מקנה מכשיר קרינה שמיעה טובה כל היממה, בעת מקלחת, שחיה בבריכה או בים- בניגוד למכשירי שמיעה רגילים אותם אין לחשוף למים ובנוסף מסירים אותם לפני השינה. מבחינה שמיעתית נהנה המשתמש מכל יתרונות מכשירי השמיעה הרגילים ואינו סובל מתופעות הפידבק.
מערכת Carina היא מהמערכות החזקות ביותר בעולם מבין שתלי האוזן-תיכונה, והביצועים שלה דומים לאלו של מכשירי השמיעה הרגילים (מבלי לגרום לפידבק), בסביבות רועשות ושקטות גם יחד.
המיקרופון המושתל במלואו (Totally Implantable Microphone- בקיצור TIM- בציור הסכמטי המצורף "1" ) לוכד את הקול מבעד לעור ושולח אותו למעבד הפנימי (בציור הסכמטי המצורף "2").
הקול מותמר לאות חשמלי ומועבר אל מערכת ה Fixed MicroDrive™ ( בציור הסכמטי המצורף "3" ), שהיא הכוח המניע של השתל.
המתנד של ה- MicroDrive (בציור הסכמטי המצורף "3") מחובר לעצמות השמע הזעירות שבאוזן וממיר את האותות החשמליים לתנודות מכניות המניעות את עצמות השמע הזעירות שבאוזן.
ליקוי שמיעה תחושתי עיצבי בינוני-חמור
1. הניתוח הינו ניתוח אוזן סטנדרטי ונמשך בין שעה וחצי לשעתיים וחצי.
2. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית באשפוז ללילה אחד.
3. לאחר תהליך ההחלמה, הנמשך בדרך כלל מספר שבועות, מופעל השתל.
סינוסיטיס כרונית הינה מחלה המתבטאת בחסימה אפית, נזלת מוגלתית, אובדן חוש הטעם והריח וכאבי ראש, למשך למעלה מ-3 חודשים.
הסיבות לסינוסיטיס כרונית מגוונות ויכולות לכלול הפרעות אנטומיות (סטיית מחיצה, הגדלת קונכיות וכו') או אי סדירות אימונולוגיות (מערכת החיסון) הפוגעת ביכולת הגוף לפנות את התוכן ממערות האף. זאת ועוד, בחלק מהמקרים, סינוסיטיס כרונית עלולה להיות הביטוי הראשוני של מחלה רב מערכתית אותה יש לזהות ובה יש לטפל.
הטיפול המקובל בסינוסיטיס כרונית הינו על בסיס סטרואידים (בתרסיס או בטיפול פומי) ותיקון ניתוחי של הפרעות אנטומיות, במידה וישנם. בחלק מהמקרים, למרות טיפול ניתוחי מיטבי, התופעות חוזרות על עצמם לאחר הניתוח.
במרכז הרפואי א.ר.ם אנחנו מציעים אבחון וטיפול המבוסס על שיתוף פעולה אלרגי, אימונולוגי וא.א.ג למטופלים הסובלים מסינוסיטיס כרונית. מטרת האבחון הינה לנסות ולאתר לכל מטופל את הטיפול המתאים לו, מתוך ניסיון להימנע ככל הניתן מביצוע פרוצדורות ניתוחיות ולהוריד את הסיכון לפרוצדורה ניתוחית חוזרת, לאחר שזו כבר בוצעה.
1. תבחיני עור (טסטים) לפאנל נרחב של אלרגנים נשאפים על מנת לזהות מעורבות של אלמנטים אלרגים במחלה.
2. ספירומטריה (תפקודי ראות) על מנת לזהות מרכיבים של מחלה ראתית חסימתית המופיעה בכ-70% מהמטופלים עם סינוסיטיס כרונית ויש בה כדי להשפיע על הטיפול.
3. הפניה ופענוח של בדיקות מעבדה מתקדמות כולל בדיקות גנטיות, במידת הצורך
4. טיפולים תרופתיים מתקדמים בניסיון להימנע ככל הניתן מניתוח כולל:
• טיפולים ביולוגיים
• דסינסיטזציה
• אימנותרפיה
כלל הבירור במרפאה מבוצע בשיתוף פעולה הדוק עם רופא הא.א.ג המטפל.
החלטה על ניסיון טיפולי תעשה תמיד לאחר התייעצות עם כלל הגורמים המקצועיים ולאחר שיחה עם המטופל בה יוסברו כלל האופציות הטיפוליות על יתרונותיהם וחסרונותיהם.
המעקב אחר התוצאות, תופעות הלוואי ושביעות הרצון ממשיך להיות מבוצע במרפאה באופן שותף כאשר בכל רגע נתון ניתן לבצע הערכה מחודשת של התוכנית הטיפולית.
קביעת תור למרפאה, בטל': 072-3942614
קביעת תור למוקד החירום, בטל': 6343*
וב Whatsapp:י 054-5059620
פקס: 03-7645462
כתובת:
סניף ראשי: בית החולים אסותא, הברזל 20, קומה 1, רמת החייל, תל אביב
©כל הזכויות שמורות לא.ר.ם
Recent Comments