שודר בתכנית "בוקר בריאות" בתאריך 16.05.19
חיספוס של הקול / פגיעה בצלילות שלו וביציבות שלו / אי יכולת לשיר או לדבר בטונים גבוהים / התעייפות הקול והתעייפות כללית כתוצאה מדיבור / חולשה של הקול / אי יכולת להרים את הקול או לצעוק ולהישמע למרחוק / ירידה באיכות הקול לאורך היום עד כדי איבוד מוחלט שלו / צורך במאמץ רב במטרה להפיק את הקול – כל אלו הם ביטויים שונים של צרידות ולכולם מכנה משותף אחד: הפרעה במבנה או בתיפקוד של מיתרי הקול.
ניתן לאפיין צרידות בהתאם למשך הזמן ולנסיבות שבהן היא מופיעה:
1. צרידות פתאומית שמופיעה יחד עם הצטננות, שיעול, כאבים בגרון ומחלה דמויית שפעת. במקרה כזה מדובר בדלקת קלה של המיתרים אשר גורמת להם להתעבות ולאבד את הגמישות שלהם. זהו אינו מצב שמחייב פניה מיידית לרופא מכיוון שלרוב הוא חולף מעצמו.
2. צרידות ואיבוד קול בעקבות שימוש קיצוני בקול- כמו מחנה נוער, עבודה על פרוייקט גדול בעבודה או הפקת הצגה וכו'. שימוש היתר בקול יכול לגרום לבצקת זמנית במיתרים אשר גורמת לפגיעה ביכולת הקולית. גם זה לרוב מצב זמני החולף כעבור כמה ימים של מנוחה כללית ומנוחה קולית.
3. צרידות מתמשכת למשך יותר ממס' שבועות אשר אינה חולפת מעצמה- במקרים כאלו מומלץ לפנות לרופא שכן יתכן ונגרם נזק קבוע למיתר הקול. דוגמאות למצבים כאלו הינם התפתחות של נגעים אשר נגרמים משימוש רב ומתמשך בקול אצל אנשים עם נטיה לדיבור מרובה או מקצועות הדורשים שימוש משמעותי בקול. דוגמאות נפוצות לכך הן יבלות במיתרי הקול אצל עובדי הוראה, פוליפים ודימומים במיתרי הקול אצל אנשי שיווק, מכירות ומשחק, ציסטות במיתרי הקול כתוצאה מדיבור יתר, דימום במיתרים אצל זמרים ועוד. בשלב הראשון תבוצע בדיקה סטרובוסקופית לצורך אבחון מדויק של הבעיה. לעיתים מנוחה וריפוי בדיבור יפתרו את הבעיה. במקרים רבים הנגעים כבר מאורגנים ולכן יש להסירם בניתוח מיקרו-לרינגוסקופי, זעיר פולשני המבוצע ללא חתכים חיצוניים. במידת הצורך נעשה שימוש בלייזר.
4. צרידות אצל מעשנים הינה תופעה שכיחה ביותר וניתן לייחס אותה לאחת משתי תופעות- הראשונה היא בצקת המתפתחת כתוצאה מהגירוי המתמשך של העישון, ומביאה לקול נמוך ועבה ומחוספס, שגורם בשלב מסוים לנשים להישמע כמו גברים. לעיתים התופעה מלווה בקוצר נשימה. במקרים כאלו מומלץ מאוד להפסיק לעשן. טיפול ניתוחי בהסרת בצקות בשאיבה ובאמצעות לייזר יכול להביא לשיפור משמעותי באיכות הקול והנשימה.
5. התופעה השנייה הינה שינויים טרום סרטניים וסרטניים אשר גם הם גורמים לצרידות- התפתחות נגעים טרום סרטניים וסרטניים שכיחה במיוחד אצל מעשנים אולם גם אצל לא מעשנים. במקרה שעולה החשד לנגע מסוג זה, ההמלצה היא לבצע בדחיפות ניתוח לרינגוסקופיה לצורך אבחון מדויק ובמידת האפשר – הסרת הגידול בשלמותו באמצעות לייזר.
6. צרידות לאחר ניתוחי צוואר ולאחר הנשמות ממושכות- במקרים כאלו הסיבה לצרידות הינה פגיעה בעצב המניע את מיתרי הקול , או פגיעה ישירה במיתרים ובתנועה שלהם על ידי צינור ההנשמה. לעיתים הצרידות תתלווה בקשיי נשימה או בליעה. יש מגוון דרכים לטפל בשיתוק מיתר קול – החל מריפוי בדיבור, הזרקת חומרי מילוי בהרדמה מקומית וכללית, הזרקת שומן למיתר המשותק וכן שימוש בשתל חיצוני. טיפולים אלו מביאים לשיפור ניכר בקול ובנשימה.
מתי יש לפנות לרופא מומחה למיתרי הקול?
צרידות היא בעיה הקשורה במיתרי הקול במבוגרים ובילדים כאחד. גם בילדים, צרידות ממושכת מעלה את החשד קיום של נגע כלשהו במיתרי הקול, ומכאן שיש צורך להיבדק.
אין כמעט ילד או ילדה אשר אינם צרודים לפחות למשך תקופה מסוימת משלב הילדות. ילדים נוטים להשתמש בקולם בעוצמות גבוהות – אם בבכי, בצחוק, בצעקות או בשימוש מוגזם. במיוחד נכון הדבר לגבי ילדים פעילים, העוסקים בספורט חברתי או בפעילות חברתית אחרת אשר השימוש הקולי בה הוא דומיננטי.
כמעט תמיד, הסיבה המובהקת והשכיחה ביותר לצרידות אצל ילדים היא יבלות במיתרי הקול. יבלות הן שתי בליטות, אחת על כל מיתר, הנוצרות בנקודת המפגש בין שני המיתרים בחלקם האמצעי. זהו המקום אשר סופג את מירב הכוח של הנוצר מהחיכוך המתמיד בין המיתרים בזמן יצירת הקול. היבלות הן התגובה של המיתרים לנזק מתמשך ומתגבר אשר אינו מאפשר למיתרים להתאושש. לא תמיד הילד עצמו מודע לצרידות או סובל ממנה. לא פעם מדובר בדומה מחנך/מורה או ההורים אשר מוטרדים מהבעיה יותר מאשר הילד עצמו.
באיור: יבלות במיתרי הקול
ככלל, אין לנתח יבלות במיתרי הקול בילדים. הפתרון טמון בשינוי הרגלי הדיבור, העברת האחריות לשמירה על המיתרים על הילד/ה והסבר מפורט להורה ולילד/ה מה הסיבה להתפתחות היבלות וכיצד ניתן לגרום ליבלות לסגת ולהיספג כליל. תמיכה של ההורים והסביבה, משמעת של הילד/ה וליווי וטיפול על ידי קלינאי/ת תקשורת, מביאים לרוב לתוצאות מצוינות של שיפור הדרגתי בקול ללא צורך בהתערבות ניתוחית. עם ההתבגרות ושינוי סגנון הדיבור, חלק ניכר מן היבלות יחלפו ואיתן הצרידות.
ישנם מצבים יוצאים מהכלל בהם כן מומלץ לנתח יבלות בילדים. מצבים כאלו הם למשל צרידות קשה הגורמת לירידה בתיפקוד, חוסר יכולת לתקשר, קושי בלימודים, הפרעה חברתית והפרעה בדימוי. אם לאחר תקופה של נסיונות טיפול שמרניים במנוחה קולית וריפוי בדיבור הבעיה עדיין קיימת, אזי יש הצדקה לביצוע ניתוח. במקרה כזה צפוי שיפור משמעותי, אך ההתמדה בשיפור מחייבת גם כאן התגייסות של ההורים, הסביבה והילד עצמו כדי לשמור על הקול ולמנוע החמרה חוזרת.
יבלות הן הסיבה השכיחה ביותר לצרידות אצל ילדים, אולם קיימות סיבות נוספות, נדירות יותר, כגון ציסטות, פוליפים, פפילומות, היצרות וכו'. במקרים כאלו הטיפול הינו אחר ולעיתים ניתוחי. לפיכך בכל מקרה של צרידות הנמשכת מעל מס' שבועות אצל ילד או ילדה, מומלץ לעבור בדיקה אצל מומחה למיתרי הקול ולהגיע לאבחנה הנכונה.
הפרוצדורה מתבצעת לצורך טיפול ברעד של מיתרי הקול, דיספוניה ספסטית או גרנולומה.
בדיקת סטרובוסקופיה של מיתרי הקול, בדיקת EMG של מיתרי הקול (במידת הצורך).
הזרקה תת עורית של הבוטולינום טוקסין ישירות לגוף מיתר הקול דרך העור בהנחיית EMG.
אי נוחות קלה בזמן ההזרקה. צורך בפעולות חוזרות. חולשה זמנית של המיתר המוזרק נגרמת באופן מכוון, ובשבועות הראשונים תתבטא בחולשה של הקול, צרידות ולעיתים קשיים זמניים בבליעה.
כ- 15 דקות.
השגחה לשעה ושחרור.
חזרה לשגרה. צפויה חולשה של הקול למשך מס' שבועות עד לחזרה מלאה לתיפקוד.
רפואת מיתרי הקול הינה תחום המתפתח בקצב מהיר, בשנים האחרונות. ישנם יותר ויותר אמצעים בעזרתם ניתן לסייע, לרפא מחלות של המיתרים, לשפר את איכות הקול ולעיתים אף להציל חיים. טיפולים וניתוחים אלו אפשריים כיום, הודות לטכנולוגיית הלייזר הכחול המתפתחת, שבזכותה סל הטיפולים כה מגוון ומוצלח. ד"ר יונתן להב וד"ר חגית שופל-חבקוק מומחים בלרינגולוגיה ומובילים בתחומם, הנחילו לראשונה במרכז הרפואי א.ר.ם ובישראל את השימוש בטכנולוגיה פורצת דרך זו.
הלייזר מפיק אנרגיה בספקטרום האור הנראה ונקרא blue laser משום שהצבע של הקרן המופקת ממנו הוא כחול. קרן בצבע הכחול מסוגלת לעשות שתי פעולות בעת ובעונה אחת: הראשונה – לבצע חיתוך עדין מדויק ברקמה במטרה לאפשר כריתה של נגע תוך שמירה על מבנים חיוניים סמוכים, והשניה – לאפשר עצירת דמם מיידית וחסימת זרימת דם אל הנגעים. שילוב התכונות הזה הוא יוצא דופן, ועד לאחרונה לא התאפשר במכשיר אחד. המכשיר הינו קטן, קל ונייד ואינו פולט רעש וחום בניגוד למכשירי לייזר מהדורות הקודמים. ה
אנרגיית הלייזר מועברת דרך סיב אופטי גמיש ודק. עובדה זו מאפשרת גמישות, תרתי משמע, בהפעלתו. אין צורך בהרדמה כללית ובמיכשור עזר כגון מיקרוסקופ או כלים מסורבלים לצורך גישה לעומק הגרון. את הסיב הגמיש ניתן להעביר ישירות לאזור המטרה, ללא הפעלת כוח וללא גרימת אי נוחות או כאבים. ם
הפרוצדורה מתבצעת במקרים בהם יש צורך בהסרת פפילומה, גרנולומה, כלי דם מורחב, נגע בצקתי, נגעים טרום ממאירים או פוליפים.
מחלות מיתרי הקול נחלקות למספר סוגים: נגעים שפירים הנגרמים כתוצאה משימוש יתר בקול. הכוונה ליבלות, פוליפים, כלי דם מורחבים ובצקות. סוג אחר הוא נזקי עישון – תהליכים טרום סרטניים וסרטניים. יש מחלות הנגרמות על ידי וירוסים, כגון פפילומות במיתרי הקול. המשותף לכל המחלות האלו הוא שבמקרים רבים, טיפול לייזר הינו שיטת הטיפול המועדפת. ת
בדיקת סטרובוסקופיה של מיתרי הקול.
הפרוצדורה מתבצעת בהרדמה מקומית בלבד, על ידי הזלפה של ג'ל, ספריי ונוזל הרדמה על אזור הלוע והגרון, כולל על מיתרי הקול. אינהלציה של חומר אלחוש מקומי לדיכוי רפלקס ההקאה. מיגון העיניים במשקפי לייזר. טיפול בלייזר דרך הפה או האף באנדוסקופ מיוחד.
עד לאחרונה טיפולי לייזר בוצעו כמעט תמיד בהרדמה כללית בחדר ניתוח. כיום, באמצעות מכשיר הלייזר הכחול, ניתן לבצע טיפול כזה גם במרפאה באלחוש מקומי בלבד. ד
הטיפול מתבצע באופן הבא: א
המטופל יושב בכורסת הטיפולים. בתחילה ניתן אלחוש מקומי על ידי תרסיס לחלל הפה והאף. בשלב הבא נעשה שימוש באנדוסקופ גמיש המוחדר בעדינות דרך האף אל אזור הגרון. לצד האנדוסקופ מועבר גם סיב הלייזר. האנדוסקופ מאיר ומצלם את הנגע, וסיב הלייזר ממוקם קרוב מאוד אל המיתר. הרופא מפעיל את הלייזר, וקרן האור הכחולה גורמת לאפקט הרצוי. פוליפ/יבלת/כלי דם מורחב, נעלמים במהלך הטיפול. באותה שיטה ניתן גם להעלים נגעים טרום סרטניים, פפילומות ובצקות במיתרים. הטיפול קצר יחסית ובמהלכו לא מורגש כאב. תיתכן אי נעימות קלה. ה
אי נוחות קלה בזמן הבדיקה.
לאחר הטיפול המטופל/ת מתבקש/ת לנוח כחצי שעה עד שעה במרפאה, ולאחר מכן ניתן להשתחרר הביתה עם המלצות להימנעות מדיבור או צמצום הדיבור ליממה.
לאחר השחרור אפשר לחזור לתיפקוד מלא – ללא מגבלות, ללא צורך בחופשת מחלה, הפסקת עבודה או שינוי תוכניות – וזאת בשונה ממה שקורה לאחר ניתוח בהרדמה כללית.
מנוחה ל 1-2 ימים, הפחתה בדיבור ל-3 ימים, חזרה לשגרה.
הפרוצדורה מתבצעת במקרים בהם קיים שיתוק או חולשה של מיתר קול, הצטלקות, או שינויי קול הנובעים מגיל מבוגר.
בדיקת סטרובוסקופיה של מיתרי הקול.
הניתוח מבצע בהרדמה מקומית על ידי הזלפה של ג'ל, ספריי ונוזל הרדמה על אזור הלוע והגרון, כולל על מיתרי הקול. אינהלציה של חומר אלחוש מקומי לדיכוי רפלקס ההקאה. הזרקה של חומר המילוי דרך הפה או דרך עור הצוואר באלחוש מקומי.
אי נוחות קלה, סיכון נמוך מאוד לדימום או זיהום. צרידות קלה וחולפת.
כ- 15 דקות.
השגחה לשעה ושחרור.
מנוחה ל 1-2 ימים, הפחתה בדיבור ל-3 ימים, חזרה לשגרה.
במקרים של סרטן הלוע או סרטן הגרון. הסימפטומים שעלולים להופיע הם צרידות המוחמרת בהדרגה ללא כל סיבה נראית לעין, קשיים בבליעה, כאבים בגרון המקרינים לכיוון האוזניים, דימום מהפה, קשיים בנשימה.
בדיקת סטרובוסקופיה של מיתרי הקול, בדיקות דם שגרתיות, במידת הצורך צילום חזה ואק"ג. במקרה של עישון כבד נדרש לעיתים ייעוץ רופא ריאות. להשלמת בירור נדרש גם CT צוואר וחזה.
הניתוח מבצע בהרדמה כללית, הסתכלות ישירה על מיתרי הקול במכשיר מיוחד הנקרא לרינגוסקופ, שימוש במיקרוסקופ לתצפית קרובה ותלת מימדית על מיתרי הקול. בדיקה יסודית תחת המיקרוסקופ להערכת גבולות הגידול ומיקומו. הסרת הגידול בשלמות באמצעות לייזר. ניתן לבצע ניתוח זה גם באמצעות מערכת רובוטית.
כאב קל בגרון, תחושת רדימות חולפת בצד הלשון. אם יש שיניים רופפות, מודלקות וחולות הן עלולות להיפגע. נעשה שימוש במגן סיליקון מיוחד בזמן הניתוח. אין סיכון לשיניים יציבות, כולל כתרים ושתלים. בהתאם להיקף הניתוח יכולים להיגרם קשיי בליעה בימים-שבועות שלאחר הניתוח.
כ- 3 שעות
אשפוז למשך 2-3 ימים.
טיפול נגד כאבים, אוכל ושתייה לפי היכולת, בהדרגה. המנעות מאוכל חמוץ/חריף/מתובל למשך חודש, המנעות משתיה מוגזת ואלכוהול לחודש. המנעות מוחלטת מעישון.
שינויי קול של הגיל המבוגר מתייחס לירידה בעוצמה וביציבות של הקול, בגלל דלדול הרקמות הבונות את המיתר .
תמונה 1- דלדול מיתרי הקול עקב שינויי גיל
קול חלש ו"רפוי", התעייפות, חוסר יציבות. הקול נשמע רך ו"נשי" יותר, פחות חזק ורועם.
כן, הפרוצדורה היא הזרקת שומן למיתרי הקול. הפרוצדורה מתבצעת בהרדמה כללית. היא כוללת שאיבת שומן בכמות קטנה סביב הטבור והעברתו למזרק, הסתכלות ישירה על מיתרי הקול במכשיר מיוחד הנקרא לרינגוסקופ, שימוש במיקרוסקופ לתצפית קרובה ותלת מימדית על מיתרי הקול. לבסוף, הזרקת השומן משני צידי מיתרי הקול על מנת להביא למתיחה ועיבוי שלהם.
כאב קל בגרון, תחושת רדימות חולפת בצד הלשון. אם יש שיניים רופפות, מודלקות וחולות הן עלולות להיפגע. נעשה שימוש במגן סיליקון מיוחד בזמן הניתוח. אין סיכון לשיניים יציבות, כולל כתרים ושתלים. יתכן כאב קל סביב הטבור באזור הזרקת השומן.
כשעה וחצי.
אשפוז להשגחה ללילה.
שתיקה מוחלטת לשבוע. דיבור מופחת לשבוע נוסף. המנעות מאוכל חמוץ/חריף/מתובל למשך חודש, המנעות משתיה מוגזת ואלכוהול לחודש. ריפוי בדיבור במידת הצורך.
פורסם בידיעות אחרונות- "זמנים בריאים".
הקול שלכם נמוך מדי, גבוה מדי, צרוד או חורקני? יש פתרון
נמוך מדי, גבוה מדי, צרוד או חורקני – הקול הוא חלק מכרטיס הביקור האישי שלנו, אך הוא עלול לפעמים לתעתע. בעידן של תקשורת שאינה תמיד חזותית, הקול שלנו יכול להציג תמונה שאינה קרובה למציאות: גבר שמזוהה כאישה ולהפך, צעירים שנשמעים מבוגרים מגילם ובריאים שהצרידות משווה לקולם תחושה של חולי.
"שימוש לא נכון, מאמץ יתר, מחלות וגם הגיל נותנים את אותותיהם במיתרי הקול" אומר ד״ר יונתן להב, מומחה לכירורגיה של מיתרי הקול במרכז א.ר.ם אסותא רמת החייל ומחלקת אא״ג בקפלן. למרבה המזל, יש לכך פתרון. "טיפולים פשוטים יכולים להשיב את החיוניות למיתרי הקול, לחזק אותם ולהחזיר את הגלגל לאחור גם בגיל מבוגר. בעידן שבו ניתן להצעיר את עור הפנים אפשר גם לטפל בנזקי הזמן שנתנו אותותיהם במיתרי הקול ולשחזר אותם, כדי שהקול יישמע צלול ,צעיר, יציב ובטוח יותר". מיתרי הקול הם זוג שרירים מצופים ברקמות רכות, הממוקמים מעל קנה הנשימה. בזמן הנשימה הם פתוחים והאוויר יכול לעבור דרכם, וכשמפיקים קול, המיתרים נצמדים זה לזה והאוויר שעובר גורם לרטט של שכבות הציפוי. כשהמיתרים חלקים וגמישים הם יכולים להתארך ולהתקצר באופן סימטרי ולהפיק קול צלול וצעיר. הגיל, שימוש מרובה ולא נכון, עישון, מחלות שונות וניתוחים עלולים לגרום להצטלקויות, לדלדול של הרקמה, לרפיון, לבצקת ולא־סימטריה של המיתרים. כתוצאה מכך המיתרים לא נסגרים ונצמדים זה לזה והקול אינו מופק כראוי.
אבחון מדויק
כדי לאבחן את מצבם של המיתרים, מבצע הרופא המומחה למיתרי הקול בדיקת וידיאו־סטרובוסקופיה תחת אלחוש מקומי. בבדיקה מוחדרת בעדינות, דרך האף או הפה, מצלמה אנדוסקופית המצלמת את המיתרים. תוכנה ייעודית מאפשרת לצפות לאחר מכן בתנועתם של המיתרים בהילוך איטי וברזולוציה גבוהה ולאבחן את מצבם באופן מדויק. השיטה מאפשרת לזהות יבלות, צלקות, בצקת, רפיון והפרעות אחרות שגורמות לשינוי בקול. "לעיתים, הבעיה אינה במיתרים עצמם אלא בטכניקת שימוש לא נכונה בהם" מסביר ד״ר להב. במקרים כאלה מפנה הרופא את המטופל לקלינאי תקשורת כדי לחסוך התערבות ניתוחית. במקרים אחרים המלצות על שינוי הרגלים, כמו הפסקת עישון או הימנעות מהרמת הקול יכולים לסייע למטופל. ואולם, כשאין אפשרות אחרת, עומדים לרשות הרופאים והמטופלים כמה הליכים כירורגיים זעירים פולשניים לא מסובכים שיכולים לשפר את המצב. "אם המיתרים מדולדלים ולא נצמדים, ניתן לעבות ולמלא אותם עם חומרי מילוי כמו חומצה היאלורונית. הידרוקסיאפטיט או שומן עצמי, שנלקח ממקום אחר בגוף", אומר ד״ר להב. כשהמרקם החיצוני של המיתרים לא אחיד, כתוצאה מיבלות, צלקות, שקעים, כלי דם מורחבים וכדומה, ניתן לבצע טיפול לייזר אשר מסיר את השכבה השטחית ומחליק את פני השטח. תהליך הריפוי יביא לצמיחת רקמה חדשה וצעירה"
הטיפולים נעשים באלחוש מקומי ואינם מלווים בחתכים או בכאב משמעותי. לרוב נדרש טיפול חד־פעמי, ללא אשפוז, אך במקרים קשים יותר תידרש סדרה של טיפולים. בתקופת ההחלמה מומלץ על שתיקה במשך שבוע ולאחר מכן חזרה הדרגתית לדיבור רגיל. תוצאות הטיפול ניכרות אחרי כמה שבועות. הטיפול במחלות מיתרי הקול בשיטות שהוזכרו מוכר על ידי סל התרופות והשב״ן (שירותי בריאות נוספים של קופות החולים). חומרי המילוי נכללים בכיסוי הביטוחים הפרטיים.
קביעת תור למרפאה, בטל': 072-3942614
קביעת תור למוקד החירום, בטל': 6343*
וב Whatsapp:י 054-5059620
פקס: 03-7645462
כתובת:
סניף ראשי: בית החולים אסותא, הברזל 20, קומה 1, רמת החייל, תל אביב
©כל הזכויות שמורות לא.ר.ם
Recent Comments