Category Archives: מיתרי הקול והגרון

פורסם בתכנית "עולם הבוקר"- ערוץ 2.

מתפתח כאשר תהליך טרום סרטני ממשיך להתפשט וחודר מבעד לציפוי החיצוני של המיתר אל תוך גוף המיתר. למרבה המזל סרטן זה מתגלה בשלב מוקדם יחסית שכן הוא גורם לצרידות בשלבים מאוד מוקדמים. בזכות עובדה זו ניתן לטפל במחלה זו בהצלחה רבה במספר שיטות שיתוארו בהמשך.

תמונה 1: סרטן במיתרי הקול:

תמונה 2: סרטן במיתרי הקול:

צרידות המוחמרת בהדרגה ללא כל סיבה נראית לעין, ללא קשר לשימוש ממושך בקול. אופייני למעשנים אך יכול להופיע גם אצל לא מעשנים.

בדיקת סטרובוסקופיה של מיתרי הקול, בדיקות דם שגרתיות, במידת הצורך צילום חזה ואק"ג. במקרה של עישון כבד נדרש לעיתים ייעוץ רופא ריאות. להשלמת בירור נדרש גם CT צוואר וחזה.

כאב קל בגרון, תחושת רדימות חולפת בצד הלשון. אם יש שיניים רופפות, מודלקות וחולות הן עלולות להיפגע. נעשה שימוש במגן סיליקון מיוחד בזמן הניתוח. אין סיכון לשיניים יציבות, כולל כתרים ושתלים.

הרדמה כללית, הסתכלות ישירה על מיתרי הקול במכשיר מיוחד הנקרא לרינגוסקופ, שימוש במיקרוסקופ לתצפית קרובה ותלת מימדית על מיתרי הקול. בדיקה יסודית תחת המיקרוסקופ להערכת גבולות הגידול ומיקומו. הסרת הגידול בשלמות באמצעות לייזר תוך שמירה קפדנית על הרקמות החיוניות לתיפקוד המיתר והקול. נטילת ביופסיות סביב מקום הגידול כדי לוודא כריתה שלמה שלו.

בין שעה לשעתיים.

בהתאם לאורך הניתוח ומצב המטופל/ת, ניתן להשתחרר באותו יום או למחרת.

הפסקת עישון מוחלטת! המשך עישון יקשה על ההחלמה מהסרטן ועלול לגרום להישנות! שתיקה מוחלטת לשבוע. דיבור מופחת לשבוע נוסף. המנעות מאוכל חמוץ/חריף/מתובל למשך חודש, המנעות משתיה מוגזת ואלכוהול לחודש. ריפוי בדיבור במידת הצורך.

פורסם במקומון "רמת גן-גבעתיים".

פורסם ב"ידיעות מודיעין".

פורסם באתר "Mako".

בפרק שישודר הערב בערוץ 24 בתוכנית "להיות זמרת", אביבה תבורי מגלה בעיה במיתרי הקול שמאיימת על עתידה כזמרת. בדקנו מה קורה כשמיתרי הקול שלנו נפגעים ואילו טיפולים יכולים לשקם אותם.

בפרק שישודר הערב ב"להיות זמרת", אביבה תבורי – בת זוגו לשעבר של שימי תבורי ואימו של בן-אל – מבקרת אצל הרופאה, המבשרת לה חדשות רעות לגבי מיתרי הקול שלה. הבעיה במיתרי הקול של אביבה עשויה למנוע ממנה לשיר בעתיד ואף מצריכה לעבור ניתוח.

גם כשאין בעיה רפואית מסוימת במיתרי הקול שלנו, עם הזמן הם נשחקים וגורמים לקול שלנו להישמע פחות טוב ויציב. עם הגיל נותנות השנים את אותותיהן גם במיתרי הקול, בדיוק כמו עור הפנים שבצעירותנו נראה מתוח, בריא, נקי מכתמים וחלק, אך עם הזמן מופיעים דלדול, רפיון וצלקות של פצעים שהגלידו.

אישה שמזוהה בטלפון כגבר, צעירה שנשמעת "זקנה מכפי גילה" או גבר שקולו הפך גבוה וצפצפני, או לחילופין נשמע חולה ועייף למרות שהוא מרגיש מצוין – אלה רק חלק מהתסמינים הנובעים מפגיעה במיתרי הקול. מעבר לבעיה הרפואית, אותם אנשים נתקלים גם בקשיים אישיים, כאשר הדימוי העצמי שלהם נפגע והם חוששים ליצור קשרים חברתיים. טיפולים ייחודיים לשינוי והצערת הקול משיבים את החיוניות למיתרי הקול, מחזקים אותם ועשויים להחזיר את הגלגל לאחור.

מדוע הקול שלנו משתנה?

מיתרי הקול הם זוג שרירים מצופים בשכבות רכות, אשר ממוקמים מעל קנה הנשימה. כשאנחנו נושמים הם פתוחים לרווחה והאוויר יכול לעבור דרכם, וכשאנחנו מפיקים קול או מדברים, המיתרים נצמדים והאוויר שעובר דרכם גורם לרטט של שכבות הציפוי. קול צעיר וצלול מאופיין במיתרים חלקים וגמישים, אשר יכולים להתארך ולהתקצר באופן סימטרי בעת השמעת קולות מגוונים. שינויי גיל, שימוש מרובה לאורך השנים, עישון, מחלות שונות וניתוחים – כל אלו יוצרים מצבים של הצטלקויות, דלדול של הרקמה, רפיון, בצקת ומיתרים לא סימטריים. כתוצאה מכך מיתרי הקול כבר לא נסגרים ונצמדים זה לזה והקול הופך צרוד או חורק, לא יציב ועייף.

כשאנחנו שומעים את קולו של אדם, באופן טבעי מתגבשת אצלנו עמדה ודעה לגביו. קול עייף, רועד, נשבר – כל אלו יכולים לפגוע בביטחון העצמי, ביכולת השכנוע, היכולת למצוא עבודה ויכולת לפתח קשרים חברתיים. מבחינה רפואית, מיתרים שקשה להפיק איתם קול הם מיתרים שגורמים לקוצר נשימה ולהתעייפות ולעיתים גם להפרעה בבליעה.

כיצד מטפלים?

בשלב הראשון נדרש אבחון מדויק. רופא המומחה למיתרי הקול מבצע בדיקה הנקראת וידאו-סטרובוסקופיה. בטכניקה זו, מצלמה אנדוסקופית מוחדרת בעדינות ובאלחוש מקומי דרך האף או הפה ומצלמת את המיתרים.  שימוש במיקרופון ותוכנה ייעודית מאפשרים צפייה בתנועת המיתרים בהילוך איטי ומאבחנים את מצבם באופן מדויק וברזולוציה גבוהה. בשיטה זו ניתן לזהות יבלות/צלקות/בצקת/רפיון מיתרים ועוד הפרעות נוספות אשר גורמות לשינוי בקול.

לעיתים הבעיה היא לא במיתרים עצמם אלא בטכניקת שימוש לא נכונה, למשל באופן לחוץ מדי או רפוי מדי. במקרה כזה המטופל יופנה לקלינאית תקשורת לטיפולי קול שיחסכו את הצורך בהתערבות ניתוחית. כמובן ששינויי הרגלים כמו הפסקת עישון והימנעות מצעקות רמות הם תנאי להצלחה. לעיתים אין מנוס מהתערבות ניתוחית, כגון אחת או יותר מהפעולות הבאות: אם המיתרים מדולדלים ולא נצמדים, ניתן לעבות ולמלא אותם עם חומרים סינתטיים כגון חומצה היאלורונית, הידרוקסי-אפטיט או שומן שנלקח מהגוף ממקום אחר. במידה והמרקם החיצוני של המיתרים הוא לא אחיד, כתוצאה מקיום יבלות, צלקות, שקעים, כלי דם מורחבים וכו', ניתן לבצע טיפול לייזר אשר מסיר את השכבה השטחית ומחליק את פני השטח. תהליך הריפוי יביא לצמיחת רקמה חדשה וצעירה.

הטיפולים הם זעיר פולשניים, ללא חתכים וללא כאב משמעותי. בדיון משותף עם המטופל מוחלט האם לבצע את הטיפול בהרדמה כללית או מקומית. לרוב הטיפול הוא חד פעמי, אולם לעיתים תידרש סדרת טיפולים. החזרה לשגרה מהירה ובדרך כלל אין צורך באשפוז. במשך תקופת ההחלמה מומלץ על שתיקה של שבוע ולאחר מכן חזרה הדרגתית לדיבור רגיל. את ההבדל נרגיש, או יותר נכון נשמע, כעבור שבועות בודדים.

לסיכום, בעידן בו ניתן להצעיר את עור הפנים ולתקן נזקים אסתטיים חיצוניים, ניתן על ידי ניתוח זעיר לטפל גם בנזקי הזמן שנתנו אותותיהם במיתרים, כדי שהקול ישמע צלול יותר, צעיר, יציב ובטוח יותר.

קוצר נשימה מתגבר. לרוב לאחר הנשמה ממושכת.

בדיקת סטרובוסקופיה של מיתרי הקול, בדיקה אנדוסקופית של הגרון וקנה הנשימה. בדיקות דם שגרתיות, במידת הצורך צילום חזה ואק"ג. CT  צוואר וחזה לבירור מימדי ההיצרות.

כאב קל בגרון, תחושת רדימות חולפת בצד הלשון. אם יש שיניים רופפות, מודלקות וחולות הן עלולות להיפגע. נעשה שימוש במגן סיליקון מיוחד בזמן הניתוח. אין סיכון לשיניים יציבות, כולל כתרים ושתלים. לעיתים יש צורך בטרכאוסטומיה זמנית, תפרים בצוואר ונקזים.

בניתוח אנדוסקופי: הרדמה כללית, הסתכלות ישירה על מיתרי הקול במכשיר מיוחד הנקרא לרינגוסקופ, שימוש במיקרוסקופ לתצפית קרובה ותלת מימדית על מיתרי הקול. כריתת צלקות ואזורי היצרות בלייזר, העברת תפרים במידת הצורך. השארת STENT במידת הצורך. בניתוח פתוח: גישה דרך מרכז הצוואר, כניסה לגרון ולקנה, הסרת המקטע החוסם או המוצר, שחזור הקנה והגרון, במידת הצורך שימוש זמני ב STENT או טרכאוסטומיה.

מספר שעות.

אשפוז להשגחה למספר ימים.

חזרה הדרגתית לשגרה בהתאם להנחיות המנתח, כל מקרה לגופו.

נגרם ממגוון סיבות, הכי שכיחה- סיבה בלתי ידועה. שיתוק דו צדדי יכול לגרום גם לקשיים בנשימה המצריכים התערבות דחופה כדי לאפשר נשימה בטוחה.

קוצר נשימה משמעותי וסטרידור (קול צורמני בזמן שאיפת אויר). לעיתים קושי בהפקת הקול. יכול להופיע בעקבות ניתוח צוואר דו צדדי.

בדיקת סטרובוסקופיה של מיתרי הקול, בדיקות דם שגרתיות, במידת הצורך צילום חזה ואק"ג. CT ראש, צואר וחזה לבירור הסיבה לשיתוק מיתר הקול כאשר הסיבה אינה ידועה. לעיתים יש צורך בפיום קנה (טרכאוסטומיה) דחוף כדי לאפשר נשימה תקינה, עוד לפני ביצוע הפתרון הכירורגי הקבוע.

כאב קל בגרון, תחושת רדימות חולפת בצד הלשון. אם יש שיניים רופפות, מודלקות וחולות הן עלולות להיפגע. נעשה שימוש במגן סיליקון מיוחד בזמן הניתוח. אין סיכון לשיניים יציבות, כולל כתרים ושתלים. לאחר הניתוח יכולים להופיע באופן זמני פגיעה באיכות הקול וכן הפרעה זמנית בבליעת נוזלים באופן זמני .

הרדמה כללית, הסתכלות ישירה על מיתרי הקול במכשיר מיוחד הנקרא לרינגוסקופ, שימוש במיקרוסקופ לתצפית קרובה ותלת מימדית על מיתרי הקול. קיימות מס' אפשרויות טיפול שמטרתן הרחבת נתיב האויר: 1. כריתת סחוס האריתנואיד המפעיל את אחד המיתרים, 2. כריתה של אחד המיתרים 3. תפירת אחד או שני המיתרים לצדדים 4. טרכאוסטומיה קבועה מותאמת לדיבור.

שעתיים.

אשפוז להשגחה ללילה.

שתיקה מוחלטת לשבוע. דיבור מופחת לשבוע נוסף. המנעות מאוכל חמוץ/חריף/מתובל למשך חודש, המנעות משתיה מוגזת ואלכוהול לחודש. ריפוי בדיבור במידת הצורך.

פורסם באתר "News 1".

ד"ר יונתן להב, מומחה בתחום הטיפול בגידולי מיתרי הקול בבית החולים 'קפלן': "השימוש המאומץ של מירית בקולה תוך כדי פעילות גופנית במסגרת התוכנית 'הישרדות' וכמדריכת אירובי – הסיבה להחמרה משמעותית במצבם של מיתרי הקול" מירית וקנין: "אני קוראת לכל מי שקולו הוא פרנסתו לא להזניח ולבוא להיבדק".

מירית וקנין, ה"נשמאמי הלאומית", המשתתפת בימים אלו בתוכנית "הישרדות: אוהדים נגד שורדים" בערוץ 10, הגיעה השבוע לביקורת לאחר שעשתה לאחרונה ניתוח להסרת יבלות ממיתרי הקול במחלקת אף אוזן וגרון בבית החולים 'קפלן' ברחובות.

המנתח, ד"ר יונתן להב, הקים בשנה האחרונה שירות חדש בשיתוף אמ"י שמטרתו טיפול שוטף באנשי בידור, זמרים ושחקני תיאטרון אשר משתמשים במיתרי הקול ככלי מרכזי ומשמעותי ביותר לתפקודם ופרנסתם וחושף אותם בסיכון גבוה לגרימת נזקים במיתרי הקול.

מירית סיפרה כי הגיעה למרפאה בלוד עם צרידות קשה בדחיפתה של אימה ובמקרה פגשה את מומחה מיתרי הקול, ד"ר יונתן להב, שמאז מלווה אותה לאורך כל הדרך. "ראיתי מולי אדם מדהים עם רגישות יוצאת דופן. הוא הבין את החשיבות המכרעת שיש לשימוש בקול שלי, הן בטלוויזיה והן כמאמנת כושר. הוא קיבל החלטה לאור המצב שחייבים לבצע את הניתוח ואחרי חודש כבר הייתי על שולחן הניתוחים".

ד"ר יונתן להב, שבמהלך התמחותו בבוסטון הכיר את ספי ריבלין ובין השניים נוצר קשר מיוחד, אמר כי מירית הגיעה אליו לבדיקה עם צרידות קשה שהחמירה בשנה האחרונה על-רקע עיסוקה כמדריכת אירובי ומשתתפת בתוכנית 'הישרדות', בשניהם נדרש שימוש קולי מוגבר ומתפרץ תוך כדי פעילות גופנית. "במהלך בדיקה שהייתה לאחר חזרתה מצילומי 'הישרדות' נצפו יבלות גדולות ונוקשות על מיתרי הקול. בדרך כלל ההמלצה היא מנוחה קולית. במקרה שלה מדובר היה ביבלות שלא נספגות מעצמן וגם לא ניתן היה להגביל אותה לצמצום כמות הדיבור. לכן, ביצענו בהצלחה ניתוח במיתרי הקול כדי לשפר את קולה כך שתוכל להמשיך בקריירה ללא הפרעה".

הביקורת הייתה תקינה לחלוטין. מירית תמשיך לבקר בבית החולים אצל קלינאית תקשורת בזמן הקרוב. "קולה נשמע מצויין, ואנו גאים בכך", ציין ד"ר להב.

ד"ר יונתן להב המליץ לאנשים שעוסקים במקצועות המדיה והבמה ומרגישים חספוס בקולם, בפרט כאלו המשלבים פעילות גופנית עם דיבור מאומץ, להגיע למרפאה ולהיבדק. "זה יכול לשפר מאוד את הקול – ובמקרים מסוימים אף להציל חיים".

מירית נראתה מחויכת היום. "לא יכולתי לבקש צוות יותר טוב מזה שבחרתי ב'קפלן'. ד"ר להב לא בכדי נבחר לטפל באנשים שקולם הוא פרנסתם. הוא רופא רגיש ונעים הליכות. תודה לבורא עולם שהביאני אליו, ממש במקרה". מירית קוראת לחבריה למקצוע לא להזניח בעיית צרידות. "אני ממשיכה במשימות שעוד עומדות לפניי עם קול צלול יותר, ובהרגשה נפלאה".

פורסם בתכנית "חיים בריא"- ערוץ 10.

נגרם ממגוון סיבות, הכי שכיחה- סיבה בלתי ידועה. שיתוק חד צדדי יגרום לקול חלש ומתנשם, שיעול וקשיי בליעה.

חולשה פתאומית של הקול, על סף לחישה. תחושה של חוסר אויר וקוצר נשימה בזמן דיבור. יתכנו השתנקות או שיעול בזמן שתיית מים, בליעת רוק ותוך כדי שינה. יכול להופיע באופן פתאומי מסיבה לא ברורה או לאחר ניתוחים כתוצאה מפגיעה בעצב של מיתר הקול (למשל ניתוח בלוטת התריס).

בדיקת סטרובוסקופיה של מיתרי הקול, בדיקות דם שגרתיות, במידת הצורך צילום חזה ואק"ג. CT ראש, צואר וחזה לבירור הסיבה לשיתוק מיתר הקול כאשר הסיבה אינה ידועה.

כאב קל בגרון, תחושת רדימות חולפת בצד הלשון. אם יש שיניים רופפות, מודלקות וחולות הן עלולות להיפגע. נעשה שימוש במגן סיליקון מיוחד בזמן הניתוח. אין סיכון לשיניים יציבות, כולל כתרים ושתלים. במידה ומבוצעת שאיבת שומן יתכן כאב קל סביב הטבור.

הרדמה כללית, הסתכלות ישירה על מיתרי הקול במכשיר מיוחד הנקרא לרינגוסקופ, שימוש במיקרוסקופ לתצפית קרובה ותלת מימדית על מיתרי הקול. קיימות מס' אפשרויות טיפול: 1. הזרקת חומר מילוי סינטתי למיתר המשותק, 2. שאיבת שומן מדופן הבטן והזרקתו למיתר המשותק, 3. הכנסת שתל דרך עור הצוואר לדחיקת המיתר המשותק.

כשעה.

אשפוז להשגחה ללילה.

שתיקה מוחלטת לשבוע. דיבור מופחת לשבוע נוסף. המנעות מאוכל חמוץ/חריף/מתובל למשך חודש, המנעות משתיה מוגזת ואלכוהול לחודש. ריפוי בדיבור במידת הצורך.

בעיה אופיינית לנשים מעשנות: קול נמוך, עבה ומחוספס, לעתים מזוהה כגבר בטלפון. עייפות קולית, ליחה מרובה, תחושת גוש בגרון, לעתים קוצר נשימה.

בדיקת סטרובוסקופיה של מיתרי הקול, בדיקות דם שגרתיות, במידת הצורך צילום חזה ואק"ג. במקרה של עישון כבד נדרש לעיתים ייעוץ רופא ריאות.

כאב קל בגרון, תחושת רדימות חולפת בצד הלשון. אם יש שיניים רופפות, מודלקות וחולות הן עלולות להיפגע. נעשה שימוש במגן סיליקון מיוחד בזמן הניתוח. אין סיכון לשיניים יציבות, כולל כתרים ושתלים.

הרדמה כללית, הסתכלות ישירה על מיתרי הקול במכשיר מיוחד הנקרא לרינגוסקופ, שימוש במיקרוסקופ לתצפית קרובה ותלת מימדית על מיתרי הקול. הבצקת ניתנת לטיפול בשתי שיטות: שאיבת הבצקת על ידי חתך לאורך שני המיתרים, או שימוש בלייזר לצורך אידוי, החלקה וכיווץ של הרקמה העודפת. המיתרים מעוצבים למראה דק ונורמלי יותר.

כשעה

לאחר מס' שעות של מנוחה במחלקה ניתן להשתחרר הביתה.

הפסקת עישון מוחלטת! המשך עישון יביא להישנות הבצקת. שתיקה מוחלטת לשבוע. דיבור מופחת לשבוע נוסף. המנעות מאוכל חמוץ/חריף/מתובל למשך חודש, המנעות משתיה מוגזת ואלכוהול לחודש. ריפוי בדיבור במידת הצורך.